Рак мочевого пузыря: как развивается, признаки и проявления, диагностика, как лечить

Рак мочевого пузыря нельзя назвать очень часто встречающейся опухолью, на его долю приходится всего около 3% неоплазий человека, но среди новообразований мочеполовой системы он составляет до 70%. Источником роста рака становится слизистая оболочка, которая контактирует с вредными веществами, содержащимися в моче, а также весьма подвержена воспалительным процессам.

В подавляющем большинстве случаев рак мочевого пузыря обнаруживается у мужчин, особенно склонных к вредным привычкам либо работающих во вредных условиях. Кроме того, другие патологические процессы мужских мочеполовых органов (аденома простаты, уретриты, стриктуры) также повышают вероятность опухоли у мужчин. Среди представительниц женского пола заболевание диагностируется в несколько раз реже.

В последние десятилетия отмечается повышение заболеваемости раком мочевого пузыря, что может быть связано с распространением вредных привычек среди населения, воздействием не только производственных канцерогенов, но и тех, которые находятся во внешней среде, и спектр и концентрации которых только увеличиваются.

Мочевой пузырь – это полый орган, который выполняет роль резервуара мочи, поступающей по мочеточникам из почек. Его правильное функционирование необходимо не только для сохранения здоровья всего организма, но и существенно сказывается на качестве жизни.

Ни для кого не секрет, что проблемы с мочеиспусканием серьезно усложняют жизнь, делая порой затруднительным посещение общественных мест или даже выход на улицу. Рак этого органа, требующий его удаления, и создает весь спектр трудностей, связанных с дальнейшей социальной адаптацией пациента, поэтому так необходимо выявление его в ранних стадиях.

Пожилой возраст создает все предпосылки для развития злокачественных новообразований, и рак мочевого пузыря – не исключение, он, как и другие опухоли, чаще выявляется у людей старшего поколения, а средний возраст больных составляет 40-60 лет.

Карцинома слизистой мочевого пузыря может иметь разнообразное строение, расти в виде одиночного или множественных узлов, но неизменным остается злокачественный характер течения болезни с разрушением тканей раковыми клетками, распространением метастазов и высоким риском неблагоприятного исхода.

Факторы риска рака мочевого пузыря

Точные механизмы развития рака мочевого пузыря до конца не изучены, но причины, которых следует по возможности избегать, известны:

• Курение.
• Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов.
• Хронические инфекции и воспалительные процессы мочеполового тракта, паразитарные инвазии.
• Особенности питания и образа жизни.
• Побочные эффекты лечения других заболеваний.
• Доброкачественные опухоли и предраковые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (папиллома, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия).

Курение вызывает самые разные опухоли человека. Канцерогены, попадающие в организм с вдыхаемым дымом, претерпевают изменения, всасываются в кровь и в дальнейшем проникают в мочу, где непосредственно соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Риск развития опухоли у курильщиков в два раза выше, нежели среди некурящих. Любители трубки и сигар рискуют меньше, чем те, кто предпочитает обычные сигареты, но больше, чем лица, ведущие здоровый образ жизни. Это может быть связано с более высоким качеством табака и меньшим содержанием вредных и радиоактивных продуктов горения в сигарах.

Промышленные канцерогены, вызывающие рак мочевого пузыря, свойственны для предприятий целлюлозного, лакокрасочного производства, кожевенных цехов, химических заводов и др. Для контакта с такими вредными веществами необязательно работать на крупном промышленном объекте, даже парикмахеры, маляры и дизайнеры в определенной степени рискуют.

Дело в том, что красители, краски, лаки, растворители содержат ароматические амины и производные анилинового ряда, достоверно являющиеся канцерогенами и попадающие в организм при вдыхании их паров. Более ста лет назад было замечено, что анилиновые красители приводят к раку мочевого пузыря. Продукты их распада, попадая в мочу, вызывают изменения эпителия слизистой вплоть до дисплазии и рака.

В группу риска также можно отнести водителей, которые не только вдыхают ароматические амины с парами горюче-смазочных материалов, но и длительное время вынуждены накапливать мочу, не имея возможности опорожнить пузырь.

Риск развития опухоли повышается при увеличении времени и частоты контакта с канцерогенами, а карцинома нередко появляется через 15-20 лет, когда человек мог давно сменить работу и даже переехать на другое место жительства.

Бытовые канцерогены – те же лакокрасочные изделия, могут стать фактором риска для художников, к примеру, которые используют в своей работе вредные краски или лаки.

Хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционной природы, способны с течением времени привести к атрофическим и диспластическим изменениям слизистой мочевого пузыря, которые станут очагом роста злокачественной опухоли. Так, хронический циститы нередко наблюдаются и у молодых женщин, и у пожилых мужчин – возрастных и половых границ недуг не имеет. Большая вероятность цистита прослеживается у больных аденомой простаты, при наличии постоянных мочевых катетеров, после повреждений мозга, сопровождающихся нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью мочевого пузыря считается папиллома, имеющая вид сосочкового разрастания на поверхности слизистой оболочки, часто кровоточащего и вызывающего дизурические расстройства. Риск озлокачествления такой папилломы намного выше, нежели подобных опухолей кожи, известных многим, поэтому при наличии папилломы мочевого пузыря не стоит терять времени или принимать выжидательную тактику.

Паразитарные инвазии в мочевом пузыре чаще наблюдаются у жителей развивающихся стран, особенно с жарким климатом. Например, шистосомоз, распространенный на Ближнем Востоке, в Африке, некоторых странах Южной Америки, приводит к повреждению паразитом слизистой оболочки мочевого пузыря, кровотечению и фиброзу стенки при хроническом течении, а впоследствии такие изменения ведут и к раку.

Бытовые условия, характер питания и образ жизни существенным образом определяют состояние здоровья человека. Плохая гигиена, злоупотребление жирными и мясными продуктами, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря способствуют изменению характера мочи, застою ее в мочевом пузыре, циститу со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями. Современный человек иногда вынужден длительное время откладывать посещение туалета, занимаясь активной трудовой деятельностью, а работая, к примеру, за конвейером, возможности своевременно удалить мочу попросту может не быть. Злоупотребление мясной пищей, колбасными изделиями и копченостями приводит к повышению концентрации нитратов в содержимом пузыря, что оказывает неблагоприятное воздействие на ее слизистую и может вызвать рак.

Некоторые методы лечения, в том числе опухолей других локализаций, оказывают потенциальный канцерогенный эффект на мочевой пузырь. Применение лучевой терапии, химиопрепаратов, выводящихся с мочой, особенно у женщин, лечившихся по поводу новообразований матки, весьма опасно с точки зрения вероятности рака мочеполового тракта.

Кроме описанных, есть причины рака, которые мы не в состоянии изменить, но которые нужно иметь в виду:

1. Возраст.
2. Пол.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Расовая принадлежность.

С возрастом неминуемо возрастает время контакта с канцерогенами, нарушаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются генетические мутации и, кроме того, появляются другие заболевания, косвенно способствующие раку. В частности, аденома предстательной железы вызывает сдавление мочеиспускательного канала, застой мочи и раздражение ею слизистых оболочек, появление цистита, уретрита, пиелонефрита. Отчасти, именно с этой причиной и связана большая частота заболеваемости среди мужчин. У женщин, как правило, проблем с опорожнением мочевого пузыря не возникает, а в пожилом возрасте, при снижении уровня половых гормонов и вовсе нередко наблюдается недержание, которое, однако, способствует воспалительным процессам.

Очень осторожными и внимательными к себе следует быть лицам, чьи близкие родственники болели раком мочевого пузыря, а своевременные профилактические осмотры позволят заподозрить опухоль в ранней стадии.

В поисках всевозможных предрасполагающих к раку факторов, ученые не обошли и расовую принадлежность. Так, у белокожих европеоидов рак мочевого пузыря диагностируется в два раза чаще, нежели у чернокожих жителей Африки или Южной Америки.

Виды рака мочевого пузыря

Важными критериями вида злокачественных опухолей мочевого пузыря является их гистологическое строение, степень зрелости (дифференцировки), особенности роста и глубина поражения стенки органа. Среди гистологических форм уверенно лидирует переходноклеточный рак мочевого пузыря, составляющий около 90% всех случаев рака и берущий свое начало из переходного эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность пузыря. Значительно реже могут быть обнаружены аденокарцинома (железистая опухоль) и плоскоклеточный рак, причиной которого может стать замещение переходного эпителия многослойным плоским (метаплазия).

Внешний вид опухоли подразумевает выделение таких видов рака как:

• Папиллярный, имеющий вид сосочковых разрастаний, склонный к изъязвлению, травматизации и распаду.
• Узелковый.
• Инфильтративный, растущий преимущественно вглубь стенки органа и разрушающий ее ткани.
• Плоский.
• Смешанный.

Стадии опухоли традиционно определяют по системе TNM, которая учитывает не только наиболее важные характеристики самой опухоли, но и характер метастазирования, что весьма сказывается на прогнозе заболевания. Так, при первой стадии опухоль не достигает мышечного слоя пузыря, ограничиваясь лишь слизистой и подслизистым слоем, а в последней – прорастает рядом расположенные органы и активно метастазирует.

Опухоль может располагаться в области дна, на передней или задней стенке органа, но наибольшие проблемы создают рак шейки мочевого пузыря или новообразования устьев мочеточников. Это связано с быстро нарастающим затруднением выведения мочи сквозь относительно узкие каналы, что чревато застоем ее в пузыре, мочеточниках, лоханках и почках. Подобные изменения могут стать причиной гидронефроза, воспалительных процессов, почечной недостаточности.

Особенностью рака мочевого пузыря является его способность быстро прорастать стенку органа и инфильтрировать окружающие ткани, что создает значительные трудности в лечении. Рецидивы также нередки даже после радикальных операций. Метастазирование происходит чаще всего лимфогенным путем, а раковые клетки могут быть обнаружены в тазовых, забрюшинных лимфоузлах. Гематогенные метастазы появляются относительно редко и характеризуют запущенный процесс, при этом возможно поражение легких, костей, печени.

Видео: рак мочевого пузыря – медицинская анимация

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы рака мочевого пузыря не отличаются большим разнообразием, но есть признак, всегда настораживающий в отношении злокачественной опухоли – гематурия, или примесь крови в моче. При появлении гематурии нужно незамедлительно обращаться к урологу или онкоурологу для исключения злокачественности процесса.

Гематурия является первым признаком опухоли у двух третей больных, при этом другие жалобы могут вовсе отсутствовать. Появляется она внезапно, часто среди «полного здоровья», являясь неожиданностью. В моче могут быть обнаружены значительные количества крови, а свертки, образовавшиеся в полости мочевого пузыря, могут вызвать обструкцию (закупорку) мочеточников или устья мочеиспускательного канала, что приведет к острой задержке мочи либо гидронефрозу.

Другими признаками рака мочевого пузыря считают:

1. Дизурические расстройства – частое, болезненное, затрудненное мочеиспускание.
2. Боль в надлобковой области.
3. Общие симптомы, свойственные и другим опухолям: слабость, снижение аппетита, нарушение трудоспособности и т. д.

Дизурические нарушения связаны с увеличением размеров новообразования, врастанием его в окружающие ткани, обструкцией мочевыводящих путей. Со временем объем мочевого пузыря уменьшается, и больные испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в то время как в пузыре находится незначительный объем содержимого.

Нередко заболевание осложняется присоединением воспаления, в том числе инфекционной природы, что проявляется циститом, уретритом и пиелонефритом при распространении инфекции восходящим путем в почки. Закрытие устьев мочеточников опухолью или сгустком крови может вызвать затруднение оттока мочи из почки, а это чревато гидронефрозом – расширением ее мочеотводящей системы со сдавлением паренхимы скопившейся жидкостью. Гидронефроз сопровождается развитием хронической почечной недостаточности с нарушением азотистого обмена, накоплением токсических продуктов в крови, анемией, уремической энцефалопатией и повреждением других органов и тканей.

Болевой синдром появляется довольно поздно и связан с врастанием раковой опухоли в окружающие ткани, сосуды и нервные стволы. Боль меньшей интенсивности появляется раньше ввиду сопутствующих воспалительных процессов.

По мере роста массы опухоли, у больного появляются симптомы интоксикации в виде потери веса, лихорадки, снижения аппетита, нарушения трудоспособности, слабости и т. д. В случае развития отдаленных метастазов могут появиться жалобы на боли в костях, в правом подреберье, желтуху.

Как обнаружить рак?

На пути к точному диагнозу больному придется пройти определенную последовательность процедур, которые в каждом случае выбираются индивидуально, усложняясь и углубляясь по мере необходимости. Важно как можно раньше выявить опухоль и доказать ее злокачественность, поскольку способы лечения на разных стадиях отличаются, а прогноз напрямую зависит от его эффективности.

Диагностика рака мочевого пузыря включает проведение таких исследований, как:

• Цистоскопия.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенологические методики с контрастированием, КТ.
• Морфологическое исследование (цитология, гистология) фрагментов опухоли.
• Фотодинамический метод.
• МРТ.

При обращении к врачу, последний проведет осмотр, пальпацию мочевого пузыря, подробно выяснит характер жалоб. Во всех случаях обязательно двуручное исследование, однако оно позволяет заподозрить лишь опухоли крупных размеров, в то время как небольшие внутриэпителиальные очаги останутся незамеченными.

Цистоскопия – наиболее важный метод диагностики рака мочевого пузыря, который проводится во всех подозрительных случаях. Для этого используют оптические приборы (эндоскопы) наподобие тех, которые многие видели при прохождении фиброгастроскопии. Обязательным условием исследования является обезболивание. Посредством цистоскопии врач имеет возможность осмотреть внутреннюю поверхность стенки мочевого пузыря, выявить очаги опухолевого роста и взять их фрагменты для морфологического анализа.

Ультразвуковое исследование отличается простотой воспроизведения, доступностью и довольно большим объемом получаемой информации. Последовательное применение различных его вариантов (через брюшную стенку, уретру, прямую кишку) повышает диагностическую ценность, а точность тем выше, чем больше размеры опухоли, достигая более 80% в случае, когда рак превысил 5 мм.

Не теряют своей актуальности и рентгенологические методы исследования с контрастированием. Экскреторная урография позволяет увидеть не только наличие дефекта стенки мочевого пузыря, но и оценить состояние мочеточников и выводящей системы почек. Метод двойного контрастирования с введением газа дает возможность уточнить характер распространения рака в стенке органа и за ее пределами.

КТ проводится для исследования тазовых лимфатических узлов, печени, легких при подозрении на метастазы. С помощью КТ можно выявить рецидив рака даже при отсутствии симптомов, в то время как в остальных случаях метод оказывается полезным лишь у трети пациентов.

Наиболее точные сведения об опухоли предоставляют морфологические методы диагностики – цитология, гистология. Фрагменты опухоли и раковые клетки могут быть получены различными способами, но лучше всего проведение прицельной биопсии при цистоскопии.

Современным способом точной диагностики рака считают фотодинамическое исследование (PDD), при котором больному вводится вещество, способное накапливаться в раковых клетках и давать красное окрашивание в синем свете. Этот метод не только не дает ложноотрицательных результатов в диагностике, но и позволяет удалять все очаги опухолевого роста, которые при других манипуляциях могут быть не видны.

Среди лабораторных исследований обязательными будут общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи, позволяющий обнаружить в ней примесь крови (эритроциты), лейкоциты, свидетельствующие о вторичном воспалении, а также раковые клетки в случае, если моча будет подвергнута цитологическому анализу.

Лечение рака мочевого пузыря

При выборе способа лечения рака мочевого пузыря онкологи руководствуются стадией процесса, характером поражения окружающих органов и тканей, наличием или отсутствием метастазирования, а также возрастом пациента и характером сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение остается основным методом борьбы с болезнью, а удаление мочевого пузыря при раке (цистэктомия) считается «золотым стандартом» при выявлении инвазивных вариантов опухоли.

Среди способов удаления опухоли используются:

1. Трансуретральная резекция (ТУР).
2. Радикальная цистэктомия и удалением лимфатического аппарата.

ТУР считается довольно щадящим способом удаления опухоли, которое производится через уретру. Дополняя его фотодинамическим методом, можно значительно повысить эффективность процедуры, поскольку в этом случае врач будет видеть все очаги роста опухоли. ТУР показана больным с I-II стадиями рака, который растет поверхностно или незначительно поражает мышечный слой. Резекцию можно проводить параллельно с химио- или лучевой терапией, что способствует снижению вероятности рецидивов и увеличению продолжительности жизни пациентов до 5 и более лет.

Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря, клетчатки малого таза, лимфатических коллекторов, стенки прямой кишки, простаты у мужчин и матки у женщин. Это самый травматичный вид лечения, но, вместе с тем, и самый эффективный. Количество больных, которым показана такая операция, постоянно растет. После проведения цистэктомии пациенты нуждаются в пластических и реконструктивных операциях, направленных на воссоздание нормальных условий мочеотведения с сохранением высокого качества жизни. Идеальным считается исход, когда в качестве резервуара мочи используется фрагмент кишки, и нет необходимости удалять наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Больной в таких случаях сохраняет способность к привычному мочеиспусканию.

Химиотерапия может проводиться как до операции, так и после нее, пациентам с ранними формами опухоли и при запущенных стадиях в качестве паллиативного лечения. Препараты вводятся внутрь мочевого пузыря либо назначается системное их применение, при этом используют цисплатин, адриамицин, тиофосфамид и др.

Химиотерапия снижает вероятность рецидива опухоли и проводится больным после ТУР при малоинвазивных вариантах рака. При опухоли 4 стадии, когда имеется значительное поражение тканей раком и метастазы, назначение химиопрепаратов часто является единственно возможным способом облегчения страданий.

Среди консервативных методов лечения рака мочевого пузыря можно отметить виротерапию и БЦЖ-терапию. Использование вакцины БЦЖ наиболее эффективно при 0-I стадиях заболевания, но может применяться и после оперативных вмешательств. Развивающееся при этом воспаление способствует не только удалению опухоли, но и предотвращает рецидивы.

Виротерапия не нашла массового применения, однако известно противораковое действие некоторых онколитических вирусов. Такой способ лечения применяется лишь в отдельных странах.

Лучевая терапия не приобрела самостоятельного значения, однако совместно с другими процедурами повышает безрецидивную выживаемость пациентов.

Помимо специфических методов лечения, обязательно нужна поддерживающая терапия, адекватное обезболивание, гигиена и уход в случаях нарушений отведения мочи. Диета при раке мочевого пузыря не имеет существенных особенностей, однако пища должна быть легкоусвояемой, следует избегать избытка мясных продуктов, жирных блюд, а также излишнего объема употребляемой жидкости, что может создать ненужную нагрузку на мочевыделительную систему.

Прогноз больных раком мочевого пузыря зависит от того, как своевременно была обнаружена опухоль. При начальных стадиях болезни 5 и более лет живут до 80% пациентов при условии адекватного лечения у онколога, в то время как при запоздалой диагностике этот показатель не превышает 20-30%.

Для того чтобы избежать появления рака мочевого пузыря, следует проводить активные профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение лиц из группы риска. Такие несложные условия, как лечение воспалительных процессов и доброкачественных опухолей, исключение курения и соблюдение мер безопасности при работе с канцерогенами, а также своевременное опорожнение мочевого пузыря во многом способны снизить риск появления злокачественной опухоли.

Видео: рак мочевого пузыря в программе “Жить здорово!”

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.