Фотодинамическая терапия (ФДТ) в онкологии: суть метода, эффективность, применяемость

Содержание:

Что происходит при ФДТ?
Преимущества и недостатки метода
Области применения фотодинамической терапии

По мере изучения особенностей развития различных патологических процессов и закономерностей опухолевого роста, учеными предлагаются все более разнообразные способы лечения. Над разработкой эффективных и, в то же время, безопасных методов борьбы с болезнью работают специалисты разного профиля – врачи, биологи, физики, генетики, а слаженная работа целых научных коллективов дает надежду на излечение онкопатологии, которая до сих пор зачастую считается неизлечимой. Фотодинамическая терапия – один из современных и весьма перспективных методов, который хорошо себя зарекомендовал в различных областях медицины и, что весьма важно, имеет больше преимуществ, нежели недостатков.

Фотодинамическая терапия основана на применении фотосенсибилизирующих веществ, повышающих чувствительность ткани к световому излучению, и пучка света определенной длины волны, который будет максимально поглощен используемым фотосенсибилизатором. Этот вид лечения широко применяется не только в онкологии. Прекрасные результаты показывает его использование при заболеваниях кожи, женских половых органов, предраковых изменениях разной локализации, хронических воспалительных процессах.

Фотодинамическая терапия рака в странах постсоветского пространства стала применяться относительно недавно, всего-то около 10 лет назад, в то время как в Европе и США этот метод был известен еще с конца прошлого столетия. Невозможность массового и широкого применения ФДТ в медицинской практике была связана с высокой токсичностью фотосенсибилизирующих препаратов и вероятностью нежелательных побочных реакций, однако настойчивость исследователей и многочисленные клинические испытания дали свои плоды: в 1993 году был зарегистрирован первый относительно безопасный препарат фотофрин (США), который, хоть и имеет побочные эффекты, все же используется и по сей день.

567875687979879854358939

Не без участия российских ученых был сделан следующий шаг в разработке безопасных фотосенсибилизаторов. Так, препарат второго поколения фотодитазин был синтезирован российскими учеными на основе хлорофилла водоросли и отличается низкой токсичностью и возможностью многократного применения.

Фотодинамическая терапия в онкологии нашла свое применение благодаря высокой эффективности, возможности прицельного воздействия на опухолевую ткань и сочетания с химио- и лучевым лечением. Такое воздействие имеет меньше противопоказаний, нежели традиционные способы борьбы с опухолью, а потому может применяться даже у ослабленных больных и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Что происходит при ФДТ?

В основе метода фотодинамической терапии лежит использование пучка света и фотосенсибилизатора – вещества, повышающего чувствительность ткани к световому излучению. В роли фотосенсибилизатора выступает фармакологический препарат, который вводится внутривенно, но возможно местное применение и даже перорально в виде порошков. Фотосенсибилизатор накапливается избирательно в патологически измененной ткани, поэтому риск побочных реакций со стороны других органов минимален. При воздействии световой энергии на ткань, накопившую фотосенсибилизатор, в ней происходит химическая реакция с образованием свободных радикалов и активного кислорода, которые повреждают клетки в зоне облучения и приводят к их гибели.

Важно отметить, что при таком воздействии страдают лишь опухолевые клетки, тогда как соединительнотканная строма остается сохранной, а после окончания терапии она может быть заполнена здоровыми клетками. Повреждение микроскопических сосудов, снабжающих опухоль кровью, также способствует ее разрушению.

Препараты с фотосенсибилизирующим действием вводятся чаще всего внутривенно либо в виде аппликаций местно, затем в течение 24-48 часов происходит их накопление в зоне поражения, и после этого пациент направляется на облучение лазером.

Последующее разрушение ткани опухоли может занять несколько месяцев, но поскольку процесс этот происходит относительно медленно, включаются естественные механизмы очищения зоны некроза с помощью клеток макрофагов, поглощающих тканевой детрит, то и побочные реакции и осложнения практически не наблюдаются. По мере разрушения опухоли ее место занимают здоровые клетки.

В ходе клинических исследований было установлено, что фотосенсибилизатор хлорин Е6 способен проявлять свою активность после приема внутрь и при действии обычного дневного света. Этот факт лег в основу разработки препарата с пролонгированным действием, который может применяться на этапе реабилитации онкобольных и для профилактики рецидивов опухоли. Впервые вещество с фотосенсибилизирующим действием для внутреннего применения было произведено в России и зарегистрировано в виде препарата пролонгин в 2005 году.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществами фотодинамического лечения можно считать:

Высокую эффективность даже в сравнении с привычными методами противоопухолевой терапии (облучение, химиотерапия);
Хорошую переносимость большинством пациентов, отсутствие побочных эффектов, как в случае химио- и лучевой терапии;
Возможность применения у тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к другим видам противоопухолевой терапии, а также при некурабельных раках;
Возможность воздействовать на труднодоступные локализации опухолей (язык, ушная раковина, область поджелудочной железы, бронхи, желчный проток и т. д.);
Прицельное удаление патологически измененной ткани благодаря избирательному накоплению в ней фотосенсибилизатора;
Сохранение органа и безоперационное лечение опухоли, что позволяет во многих случаях избежать тяжелых хирургических вмешательств, неминуемо ведущих к инвалидности;
Применение ФДТ в гинекологии дает шанс сохранить репродуктивную функцию женщины;
Отсутствие рубцовых изменений в зоне лазерного облучения;
Возможность сочетания с химиотерапией и облучением, а также применения в паллиативных целях.

схема ФДТ

Фотодинамическая терапия может проводиться в несколько сеансов, это безопасно для пациента, но чаще всего достаточно и одной процедуры. Фотосенсибилизирующий препарат выводится из организма уже на вторые сутки, не склонен вызывать аллергические реакции и лихорадку, поэтому повторное его применение считается безопасным.

При лечении опухолей органов, имеющих тонкую стенку, риск перфорации довольно высок, особенно при больших размерах опухоли и прорастании ею стенки органа. В отличие от радиоактивного излучения, повреждающего все на своем пути, лазер фотодинамический не повреждает соединительнотканные волокна, поэтому возможно применение такого вида лечения при опухолях бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Так, например, у больных раком легкого, при котором опухоль закрывает просвет бронха и препятствует нормальному дыханию, восстановление проведения воздуха наступает уже на 3-4 сутки после процедуры, при этом здоровая ткань бронхиального дерева остается незатронутой лазером.

Применение фотодинамической терапии возможно при ранних формах рака в качестве самостоятельного метода лечения, если проведение радикальной операции невозможно по каким-либо причинам (тяжелое состояние пациента, сопутствующая патология). Сочетание ФДТ с другими видами лечения рака повышает их эффективность, а облучение лазером перед операцией приводит к снижению частоты послеоперационных рецидивов опухоли.

Фотодинамическая терапия практически лишена недостатков, но все же они есть – токсичность некоторых препаратов, невозможность их применения у лиц с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизирующим веществам. Противопоказанием к ФДТ могут стать болезни печени, почек, сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, беременным женщинам и кормящим мамам также этот метод лечения противопоказан.

Поскольку фотосенсибилизаторы повышают чувствительно ткани к световому излучению, после процедуры целесообразно какое-то время избегать избыточного пребывания на солнце.

Области применения фотодинамической терапии

Лазерная терапия приобретает все большую популярность в связи с ее эффективностью и относительной безопасностью. Аппараты для такого воздействия доступны не только крупным клиникам, но и учреждениям поликлинического типа, салонам красоты, гинекологическим кабинетам в женских консультациях.

4576847569847589674999

Воздействие лазера на любую ткань вызывает в ней гибель, будь то опухоль или другой, вполне доброкачественный патологический процесс, поэтому применение ФДТ не ограничивается сугубо онкологией. С успехом этот метод используется для лечения доброкачественных и предраковых процессов шейки матки, долго незаживающих язв, а также в косметологии.

В случае патологии матки, когда врач преследует цель воздействовать на ее шейку, но при этом у женщины имеется миома, эндометриоз или другой процесс, сопровождающийся усиленным размножением клеток, имеет смысл использовать фотосенсибилизатор для местного применения в виде геля. Таким образом, исключается возможность его попадания в другие участки репродуктивной системы.

В гинекологической практике фотодинамический метод лечения демонстрирует высокую эффективность при эндометриозе, псевдоэрозии шейки матки, а также при лейкоплакии и дисплазии, считающихся предраковыми изменениями. Преимуществом такого лечения является отсутствие рубцовых изменений и деформации шейки матки, что особенно важно у молодых женщин, планирующих в будущем беременность.

В косметологии фотодинамическая терапия применяется в целях удаления рубцов, борьбы с длительно существующими гнойничковыми поражениями кожи, акне, пигментными пятнами, угревой болезнью. Улучшение трофики тканей после процедуры способствует ее омоложению, восстановлению естественного водного баланса, повышению количества клеток фибробластов, вырабатывающих коллаген, очень необходимый увядающей коже с признаками возрастных изменений, поэтому фотодинамическая терапия пользуется большой популярностью среди представительниц прекрасного пола.

Некоторые фотосенсибилизаторы (δ-аминолевулиновая кислота) способны не только к образованию активных радикалов в опухоли, но и к флуоресценции, поэтому их применение вполне обоснованно на этапе диагностики онкологического процесса, а также непосредственно во время операции для контроля радикальности удаления новообразования. Такой подход практикуется к нейрохирургии при лечении злокачественных глиом.

Фотодинамическая терапия – метод не только очень эффективный, но и доступный большинству пациентов, поэтому пренебрегать такими процедурами не стоит. Относительная безвредность и хорошая переносимость больными делает его еще более привлекательным не только в качестве лечебного процесса, но и для профилактики различных заболеваний.