Аденома щитовидной железы: причины, виды, проявления, лечение, прогноз

Аденома щитовидной железы – довольно часто встречающееся явление, обнаруживаемое у женщин зрелого возраста. Среди пациентов с подобным диагнозом представительниц слабого пола в несколько раз больше, нежели мужчин, а средний возраст их – 45-55 лет. Это доброкачественный процесс, который, однако, может стать источником раковой опухоли.

Аденома представляет собой округлое узловое образование, построенное из делящихся клеток самой железы, что отличает ее от других доброкачественных изменений (коллоидная киста, в частности). Примерно три четверти всех обнаруживаемых в щитовидной железе узловых образований оказываются аденомами, часть из них может продуцировать гормоны, существенно меняя самочувствие и жизнедеятельность пациентов.

Щитовидная железа (ЩЖ) – небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи и состоящий из левой и правой доли, соединенных перешейком. Не глядя на свои малые размеры, эта железа способна при нарушении работы вывести из строя многие другие органы, поскольку вырабатывает очень важные для нормальной жизнедеятельности гормоны.

Микроскопически паренхима ЩЖ представлена фолликулами (микроскопические полости), заполненными веществом (коллоид), в котором и происходит накопление гормонов тироксина и трийодтиронина. Для их синтеза организму необходим йод, поэтому уровень его в пище и окружающей среде может оказать непосредственное влияние на работу железы, а недостаток – вызвать серьезную патологию.

Основными эффектами гормонов щитовидной железы считаются ускорение обменных процессов и катаболизма (распада) питательных веществ с высвобождением энергии, регуляция содержания сахара в крови, ритма сокращений сердца, функции нервной системы и др. Одним словом, эти гормоны способны изменять обмен в целом, а потому их избыток или недостаточное образование не могут пройти незамеченными.

Часть клеток паренхимы ЩЖ задействована в регуляции обмена кальция (С-клетки), другие – синтезируют биологически активные вещества, роль которых до конца не выяснена (клетки Гюртле).

Выработка гормонов щитовидной железой не происходит спонтанно, этот процесс координирует гипофиз, расположенный в основании головного мозга. Передняя доля гипофиза выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который усиливает секреторную активность щитовидной железы. В случае повышения концентрации тироксина и трийодтиронина включается механизм обратной связи, тормозящий образование тиреотропина. Такой механизм нужен для точного контроля уровня гормонов, избыток которых, как и недостаток, существенно меняет работу практически всех систем и органов.

В случаях, когда в щитовидной железе появляются новообразования, способные к синтезу гормонов, сложный механизм ее взаимодействия с гипофизом нарушается, и возникают симптомы тиреотоксикоза. Такое явление возможно при аденомах, отдельные виды которых всегда сопровождаются избыточной продукцией гормонов.

Доброкачественная железистая опухоль – аденома – бывает одиночной или множественной, округлой или овальной, но всегда с четкими контурами и плотной капсулой. Содержимое такой аденомы, характер клеток, из которых она образуется, предопределяют ее вид. Аденома встречается также в железе, в которой уже имеется зоб.

Нужно отметить, что узлы в ЩЖ к 50-летнему возрасту можно обнаружить практически у каждой второй женщины, однако не стоит всех их сразу относить к аденомам, ведь такой диагноз правомочен только после гистологического исследования фрагментов ткани узла. Расширенные фолликулы, заполненные коллоидом (коллоидные узлы, или кисты), не считаются аденомами, поэтому и не требуют такого внимательного отношения, как опухоль, которая способна самостоятельно расти и функционировать, а при определенных условиях обладает злокачественным потенциалом, то есть может стать раком.

Причины и разновидности аденом щитовидной железы

Факторы, способствующие росту аденомы, как и точные ее причины, так до сих пор и не установлены, однако все же известны условия, при которых вероятность опухоли высока:

• Гиперфункция гипофиза, когда избыточная стимуляция щитовидной железы тиреотропным гормоном вызывает размножение ее клеток с образованием опухоли.
• Нарушение деятельности симпатической нервной системы.
• Влияние токсинов и профессиональных вредных факторов, неблагоприятные внешние средовые условия, в частности, дефицит йода в воде и почве, о чем свидетельствует частое появление аденомы на фоне не функционирующего узла или зоба.
• Наследственная предрасположенность и генетические аномалии, а также аутоиммунные заболевания.
• Наличие зоба.
• Травмы области шеи с нарушением целостности капсулы щитовидной железы, что может быть пусковым механизмом к развитию аутоиммунной реакции к фолликулярному эпителию с его избыточной пролиферацией.

Чаще всего аденома на протяжении многих лет протекает без нарушений гормонального фона, оказывая лишь местное влияние ввиду увеличения размеров, но примерно каждая десятая опухоль способна трансформироваться в функционирующую токсическую аденому. По мере увеличения размеров такого узла возрастает и уровень гормонов, вырабатываемых его клетками, тогда гипофиз, в ответ на это, уменьшает продукцию тиреотропного гормона, соответственно, непораженная ткань железы перестает работать в «привычном» режиме и атрофируется, а ее место занимает гормональноактивная опухоль. В эту фазу роста новообразования в организм выбрасывается повышенное количество тиреоидных гормонов, и развивается тиреотоксикоз.

Виды аденомы определяются ее гистологическими особенностями. Выделяют:

1. Фолликулярную;
2. Папиллярную;
3. Токсическую аденому;
4. Аденому из В-клеток;
5. Светлоклеточную;
6. Другие редкие виды аденом.

Фолликулярная аденома составляет пятую часть всех доброкачественных железистых опухолей и выглядит как плотно-эластичный узел, подвижный, хорошо отграниченный от окружающей ткани. Микроскопически она состоит из крупных или мелких фолликулов, за что и получила свое название, однако эмбриональная разновидность лишена полостей.

Папиллярная аденома имеет вид полости (кисты), внутри которой обнаруживаются сосочковые разрастания эпителия. Аденома из В-клеток (Гюртля) не содержит ни фолликулов, ни сосочков, а состоит из крупных В-клеток. Она довольно агрессивна и в трети случаев может оказаться злокачественной.

Токсическая аденома считается морфологической основой болезни Пламмера, когда происходит избыточная выработка тиреоидных гормонов с развитием тиреотоксикоза. Эта форма опухоли имеет наиболее яркую клиническую картину.

Симптомы аденомы ЩЖ

В большинстве случаев аденома не вызывает каких-либо существенных нарушений в организме, поэтому симптомы ее скудны. Исключение составляет лишь токсическая аденома, когда развивается синдром Пламмера с четко выраженными клиническими признаками тиреотоксикоза.

Проявления неактивной доброкачественной опухоли:

• Наличие в железе плотного или эластичного узла, подвижного и безболезненного при ощупывании. Часто такие узлы выявляются случайно на УЗИ или при посещении эндокринолога.
• По мере роста аденомы возможны:
  1. деформация шеи;
  2. ощущение дискомфорта при глотании;
  3. давление в области шеи;
  4. одышка, кашель;
  5. болезненные ощущения в месте локализации аденомы больших размеров.

Крупная аденома становится видна невооруженным глазом и легко прощупывается.

Симптомы токсической аденомы более разнообразны, возникают вследствие гиперпродукции гормонов щитовидной железы, при этом нарушается основной обмен, работа сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.

На начальных стадиях развития такой аденомы больной становится раздражительным, худеет, плохо переносит жару, склонен к потливости, быстро устает, особенно при физических нагрузках. Часто пациенты жалуются на беспричинное учащение сердечного ритма, боли в области сердца, скачки артериального давления.

При дальнейшем росте опухоли возникает яркая картина тиреотоксикоза. Пациенты раздражительны, плаксивы, плохо справляются со своими эмоциями, жалуются на нарушения со стороны сердца, кишечника, нередки лихорадка и экзофтальм (пучеглазие). У лиц мужского пола снижается потенция, у женщин вероятно бесплодие и патология менструального цикла.

Если спазмы и нарушение моторики желудка или кишечника доставляют больше субъективный дискомфорт, то патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы, – куда более опасное явление, которое может быть причиной серьезных осложнений и даже смерти пациента.

Нарушения деятельности сердца проявляются тахикардией, мерцательной аритмией, приступами стенокардии (боли). Гормоны ЩЖ оказывают токсическое действие на миокард и проводящую систему сердца, которое работает в буквальном смысле на износ, из-за чего его функциональные возможности быстро истощаются, миокард ослабевает, и создаются условия для развития сердечной недостаточности. Больные испытывают слабость, низкую устойчивость даже к незначительным физическим нагрузкам, появляются отеки застойного характера, сильная одышка. Возможно развитие такого опасного осложнения, как отек легких, требующего неотложной помощи.

Диагностика аденом щитовидной железы

Поскольку опухолевидные образования щитовидной железы чаще всего никоим образом себя не проявляют, то обнаружиться они могут случайно, в ходе планового ультразвукового исследования или при посещении эндокринолога в связи с другим заболеванием. При токсической аденоме предположительный диагноз устанавливается уже после осмотра пациента и беседы с ним о характере симптомов заболевания.

При осмотре шеи больного может быть заметна ее деформация или наличие опухолевидного узла. Пальпация даст информацию лишь о его размерах, плотности, подвижности, но точный диагноз таким образом поставить невозможно, поэтому пациент направляется на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Самым доступным способом диагностики новообразований щитовидной железы считается ультразвуковое исследование, которое не требует специальной подготовки и может быть проведено практически каждому. По УЗИ врач может определить локализацию, форму узла, размеры, а также характер кровотока в режиме допплера, однако отличить достоверно рак от аденомы или коллоидного узла возможно не всегда.

Если ультразвуковое исследование не дало информации о месторасположении и основных характеристиках новообразования, то возможно применение МРТ или КТ, хотя последняя сопровождается облучением, поэтому лучше избегать ее применения для исследования щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование с применением радиоактивного йода позволяет установить функциональную активность опухолевидного образования и ткани самой железы. Токсические аденомы склонны накапливать значительный объем йода, тогда как неактивные опухоли и коллоидные узлы такой особенности не проявляют.

Анализ крови на гормоны показывает повышение концентрации тироксина и трийодтиронина и снижение тиреотропного гормона при наличии токсических аденом. В остальных случаях их уровень может оставаться в пределах нормы.

При биохимическом исследовании возможно обнаружение признаков нарушенного жирового и углеводного обмена: понижение липидов и тенденция к увеличению уровня сахара.

Следующим этапом уточнения или подтверждения диагноза становится пункционная биопсия, информативность которой составляет около 80%. Задачей такого исследования является подтверждение или опровержение злокачественного характера опухоли, а вид аденомы установить возможно далеко не всегда. То есть, по результату биопсии можно лишь определиться, есть рак у пациента или нет, нужна ли операция или можно ограничиться наблюдением.

Для того чтобы выяснить вид аденомы, необходимо исследование фрагмента образования с капсулой, чего невозможно добиться при пункции тонкой иглой. Также при пункции невозможно отличить фолликулярную аденому от фолликулярного рака, достоверным признаком которого считается инвазия фолликулярной ткани в капсулу, поэтому для точной диагностики необходимо удаление всего узла с гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение аденомы щитовидной железы

При подтверждении диагноза аденомы врачу предстоит решить главную задачу: требуется операция по удалению опухоли или можно ограничиться консервативными методами лечения и наблюдением.

Консервативная терапия показана при беременности, тяжелом состоянии пациента, пожилом возрасте, сопутствующих заболеваниях, делающих хирургическое удаление опухоли опасным. При коллоидном узле можно обойтись без операции и ограничиться наблюдением, в то время как при тиреотоксической аденоме консервативное лечение служит лишь подготовительным этапом перед обязательным удалением опухолевого узла.

Тиротоксические препараты способствуют уменьшению продукции гормонов тканями аденомы, таким образом, достигается состояние эутиреоза, когда концентрация гормонов приходит в норму. Курс лечения подобными препаратами обязательно назначается перед операцией по удалению токсической аденомы.

Консервативное лечение включает в себя радиойодтерапию, при которой радиоактивный йод накапливается в клетках аденомы и разрушает их. В некоторых случаях практикуется введение в опухолевый узел этилового спирта, который вызывает повреждение клеток, некроз и рубцевание опухоли.

Хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от опухоли, а в случае болезни Пламмера – это единственный выход. При небольших размерах узла, отсутствии признаков злокачественности в клетках аденомы и патологии в окружающей паренхиме, можно ограничиться удалением только новообразования (энуклеация узла). Если аденома крупная или обладает признаками злокачественного роста, то объем операции расширяется, и необходимо удаление половины, большей части или всей железы. Такие вмешательства сопряжены с риском кровотечения, повреждения паращитовидных желез, регулирующих обмен кальция, гортанного нерва, что может стать причиной проблем с голосом.

После успешного лечения аденомы щитовидной железы пациент должен раз в год посещать эндокринолога и соблюдать его рекомендации. Как правило, врачи советуют избегать стрессов, не находится под открытым солнцем, отказаться от посещения солярия, соблюдать режим питания и отдыха. Если пациент лишился всей щитовидной железы, то эндокринолог назначит заместительную гормонотерапию.

Прогноз при доброкачественных опухолях щитовидной железы довольно хороший, но при условии, что лечение будет начато как можно раньше. Выраженный тиреотоксикоз способен привести к необратимым и опасным изменениям в других органах, поэтому визит к эндокринологу при появлении выше описанных жалоб лучше не откладывать. Стоит также помнить и риске озлокачествления даже вполне доброкачественных опухолей, поэтому постоянное наблюдение у эндокринолога является непременным условием при таком диагнозе.

Видео: лекция по заболеваниям щитовидной железы и их выявлению

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.