Прививка против рака шейки матки: смысл, насколько эффективна, виды вакцин, делать или нет?

Прививка против рака еще недавно казалась чем-то из разряда фантастики, ведь ни точных причин, ни механизмов развития большинства опухолей ученые не знали. Сегодня вакцинироваться от рака стало вполне реальным, а применяемые препараты считаются безопасными и высокоэффективными.

Многие десятилетия ученые всего мира бьются над вопросами происхождения опухолей, которые подскажут наиболее действенное лечение смертельно опасных заболеваний. Немаловажное значение имеет и профилактика, которая может быть не только в изменении образа жизни, но и в активном применении специфических молекул, формирующих иммунитет.

Как известно, новообразования обычно возникают при воздействии целого ряда причин, выделить среди которых главную довольно сложно. Исключив один из вероятных факторов риска, невозможно устранить полностью действие других, а наследственную предрасположенность, установленную для целого ряда неоплазий, и вовсе изменить нельзя.

Многофакторность в этиологии опухолей и сегодня считается одной из основных причин, по которым невозможно разработать специфическую профилактику в виде вакцины для широкого круга онкологических заболеваний. Прививка возможна только в том случае, когда достоверно известен провокатор в виде микроорганизма, против составных компонентов которого можно искусственно воссоздать иммунитет.

Другой причиной невозможности широкого применения вакцины от рака можно считать чрезвычайную изменчивость и разнообразие опухолевых клеток. Даже одна и та же разновидность новообразования у разных больных может иметь отличный антигенный состав, поэтому создание унифицированной вакцины затруднительно.

Исследователи предпринимают попытки вводить пациентам их собственные раковые клетки, особым образом обработанные в лаборатории, либо антигены этих клеток для провокации иммунной реакции. Такие попытки борьбы с опухолями пока находятся на стадии испытаний и их можно считать, скорее, делом будущего, нежели достижимой в ближайшее время реальностью.

Создавая препарат против рака, ученые не ставили целью воздействовать на сами клетки опухоли. Мишенью для вакцины должен был стать микроорганизм, провоцирующий изменение здоровой ткани в опухолевую.

Для некоторых опухолей после длительных исследований удалось установить точную причину развития. Это — инфекционный агент, вирус, способный изменять геном клетки и делать ее раковой, провоцируя неконтролируемое размножение и формирование злокачественной опухоли. Вакцина может быть направлена непосредственно на вирус, который не успеет реализовать свой онкогенный потенциал благодаря быстрому удалению из организма зараженного имеющимися у него антителами.

Среди всех форм онкопатологии особое место принадлежит раку шейки матки, так как это одна из немногих разновидностей заболевания с достоверно установленной инфекционной природой. За раскрытие природы этой разновидности рака Гаральд Цур Хаузен удостоен Нобелевской премии, а его открытие дало возможность приступить к поискам действенной вакцины.

Доказано, что почти все диагностированные раки шейки матки были спровоцированы папилломавирусом, а уже через пару лет с момента начала половой жизни свыше 80% девушек и женщин становятся инфицированными, при этом даже при наличии единственного полового партнера носительницей инфекции оказывается каждая пятая женщина.

Сколько времени пройдет от момента попадания микроорганизма в клетку до четко сформированной опухоли — неизвестно. Это может быть 2-3 года или десять и более лет, но вероятность канцерогенеза при носительстве ВПЧ увеличивается примерно в 60 раз, что толкает специалистов к массовому внедрению вакцинопрофилактики против одной из наиболее распространенных локализаций рака у женщин всего мира.

Папилломавирус человека как мишень для вакцины

Вирус папилломы человека (ВПЧ) чрезвычайно распространен и легко передается от человека к человеку. Известно более сотни его разновидностей, которые бессимптомно «проживают» в эпителии кожи и слизистых оболочкек, не вызывая заболевания, либо провоцируют злокачественную трансформацию клеток или доброкачественные опухолеподобные изменения.

Относительно безопасным проявлением ВПЧ-инфекции выступают папилломы и кондиломы. Папилломатоз кожи вряд ли станет раком, но вызывает косметический дискомфорт. Такую папиллому проще удалить у хирурга или дерматолога, вакцинироваться от нее нет смысла.

Кондиломы внешне напоминают папилломы, они появляются на слизистых оболочках и коже (шейка матки, влагалище, анальная область, гортань и полость рта), не представляя угрозы в плане ракового перерождения, но поддерживая хроническое воспаление. Кондиломы также подлежат иссечению, а вакцинация от ВПЧ может препятствовать их появлению.

Наиболее опасным проявлением ВПЧ-инфекции является рак, который чаще всего возникает по вине онкогенных штаммов вируса — 16, 18, 31, 45 типы. Первые два — наиболее агрессивны в своем мутагенном воздействии на клетки и сопряжены с очень высоким риском рака. При наличии перечисленных разновидностей вируса вероятность заболеть повышается в десятки раз, а вакцина от рака шейки матки при диагностированной инфекции неэффективна.

Противники прививки от рака шейки матки в качестве одного из аргументов против выдвигают то обстоятельство, что не каждая инфицированная женщина заболевает смертельной патологией. Это действительно так, ведь здоровый организм будет прилагать все усилия для удаления «пришельца», и в ряде случаев это оказывается эффективным. С другой стороны, невозможно спрогнозировать, произойдет у конкретной женщины самоизлечение от инфекции или патология будет прогрессировать и станет опухолью.

Предрасполагающими к неопластической трансформации эпителия шейки матки считаются:

• Раннее начало и беспорядочность половой активности, большое количество партнеров;
• ВИЧ и иные инфекции, передаваемые половым путем;
• Нарушения гормонального фона (после прерывания беременности, на фоне продолжительного применения контрацептивов).

После встречи с вирусом организм начинает сам вырабатывать к нему антитела, однако это происходит медленно, не у всех женщин, а повторное инфицирование очень вероятно.

Вирус, попав в эпителий шейки матки про половом контакте, проникает внутрь клеток, и извлечь его оттуда практически невозможно. Микроорганизм прячется в клеточных ядрах, где он не только недоступен для естественных факторов защиты, но и «безнаказанно» размножается, используя ДНК человека для своих нужд.

Свершившийся факт проникновения вируса в клетку делает бесполезными любые на него воздействия. Вакцинация в таких случаях имеет скорее профилактическое действие против повторных атак других штаммов микроорганизма, которыми еще не успела заразиться женщина.

Иными словами, наибольшую эффективность вакцинопрофилактика будет иметь до того момента, как женщина заразилась хоть одним из онкогенных вирусов, в противном случае она поможет снизить вероятность заражения другими разновидностями, но не избавит от уже существующей.

В качестве вакцины используют не сам вирус или его ДНК, а компоненты оболочки, которые провоцируют активацию иммунитета, но не способны вызвать болезнь или обострение уже имеющейся инфекции, поэтому препараты считаются безопасными в качестве источников инфекции.

Особенности применения вакцин от рака

Успешно прошедшими клинические испытания и доказавшими свою эффективность прививками стали два препарата, которые внесены в протоколы вакцинопрофилактики в некоторых государствах:

1. Гардасил (производство США);
2. Церварикс (Бельгия).

Эти две вакцины внедряются и на постсоветском пространстве, но пока вакцинация происходит на платной основе и по личному желанию, а препараты не включены в календарь профилактических прививок.

Вакцина Церварикс направлена против онкогенных штаммов ВПЧ (16 и 18 тип), тогда как Гардасил способна предотвратить еще и кондиломатоз, поэтому рекомендации к их применению несколько отличаются.

Оптимальным возрастом для начала профилактики рака шейки матки считается промежуток между 11 и 13 годами, когда вероятность половой активности минимальная. Церварикс можно вводить девочкам в возрасте с 10 лет и женщинам любого возраста, а гардасил рекомендован к применению с 9 до 26 лет.

Схема применения обоих препаратов совпадает и предполагает трехкратную вакцинацию:

• Первая желательна до начала половой жизни;
• Вторая — не менее чем по прошествии 2 месяцев после первичной;
• Третья — не ранее полугода после первой.

При вакцинации важно соблюдать интервалы, рекомендованные производителем, при этом их увеличение в разумных пределах не так опасно, как укорочение, которого быть не должно. Интервалы между прививками нужны для постепенного формирования иммунной защиты и появления клеток памяти, которые смогут среагировать в нужный момент.

Противопоказанием к введению прививочного препараты могут стать те же причины, которые препятствуют и всем другим прививкам:

1. Лихорадка;
2. Острая инфекционная патология (грипп, ангина, кишечная инфекция и т. д.);
3. Тяжелый иммунодефицит;
4. Аллергические реакции на вакцины и сопутствующие компоненты препаратов (латекс, дрожжи);
5. Беременность.

Если на момент очередной прививки пациентка внезапно заболела гриппом или у нее поднялась температура по невыясненной причине, то инъекцию препарата нужно отложить на какое-то время до момента выздоровления. Сделать прививку можно в частном медицинском центре или любой женской консультации по месту жительства женщины.

Считается, что максимальную защиту прививка обеспечивает в первые 2-3 года с момента окончания курса вакцинации, но по данным исследователей ее эффект сохраняется и дольше — десятилетиями и даже пожизненно.

Помимо противоканцерогенного действия, вакцина от рака шейки матки предупреждает и многие предраковые изменения. В частности, у лиц, прошедших профилактику рака, практически не регистрируется дисплазия эпителия, в то время как у женщин, не проводивших вакцинацию, эта патология встречается довольно часто. Это обстоятельство легко объяснить: вирус вызывает сначала дисплазию, а затем рак, поэтому при отсутствии микроорганизма в эпителии нет почвы для диспластического процесса.

Побочные эффекты вакцинации

Как известно, любой фармакологический препарат потенциально опасен осложнениями на его введение. В случае вакцин осложнения — тоже реальность, ведь в организм попадает чужеродный белок, провоцирующий не только иммунные и аллергические реакции, но и местные изменения в тканях.

Среди наиболее частых последствий введения вакцины от рака шейки матки — общее недомогание, субфебрилитет, которые сами проходят за короткое время. У каждой десятой женщины в месте инъекции появляются покраснение, болезненность, уплотнение. Перечисленные явления исчезают в первые 2 дня после вакцинации и никак не отражаются на общем состоянии.

Серьезную опасность представляют аллергические реакции вплоть до отека Квинке и анафилактического шока. Предугадать такое развитие событий заранее невозможно, а аллергия способна возникнуть на любое вводимое из вне вещество. Прививки от рака шейки матки могут спровоцировать анафилактический шок, но вероятность его лежит в тех же пределах, что и при применении других вакцинных препаратов, утвержденных в прививочном календаре.

Все «за» и «против» вакцинопрофилактики рака шейки матки

Пока вакцины на протяжении десятилетия активно и широко используются для большого числа женщин планеты, продолжаются споры о целесообразности и безопасности подобных препаратов. Противники метода подсчитывают миллиардную прибыль фармакологических компаний-производителей и приводят цифры пострадавших от введения вакцин девочек и женщин.

В интернете полно информации о вреде и Гардасила, и препарата Церварикс. Особенно активные противники указывают на смертельные исходы и тяжелые неврологические осложнения, случаи которых действительно зафиксированы в некоторых странах у лиц, прошедших подобную профилактику.

Конечно, без «потерь» при любой вакцинации обойтись не удается, ведь даже стандартные прививки от кори, гриппа или дифтерии могут привести к различным осложнениям, однако это не служит поводом отказа от них. Реальный риск развития рака и даже смерти от него в разы выше, чем процент неблагоприятных реакций среди миллионов вакцинированных людей.

Любые препараты, а тем более, прививочные, проходят многолетние испытания не только в условиях лаборатории, но и на людях, что помогает сделать их безопасными. В частности, Гардасил до внедрения в практику испытывался более 15 лет, а введен он был более чем 20 тысячам женщин, добровольно согласившихся на эксперимент.

Американское Управление FDA, осуществляющее контроль безопасности и качества продуктов питания и лекарств, рекомендовало произведенную в США вакцину Гардасил для введения женскому населению, признав ее безопасной, а эта организация — одна из самых строгих в мире.

Более того, вакцина Гардасил не была экспортирована сразу же за границу, а начала применяться на американках, что доказывает объективность выводов FDA тем, кто считает, что вакцина создана для нанесения вреда женщинам других континентов, а такая версия тоже довольно распространена.

Десяток стран мира ввели Гардасил в свой прививочный календарь. В Западной Европе и Скандинавии уровень заболеваемости карциномой шейки матки уменьшился за период применения препарата, что показывает ее эффективность. Помимо девочек, процедуре вакцинации в развитых странах подвергаются еще и мальчики, поскольку они впоследствии могут стать переносчиками инфекции и даже заболеть по ее вине раком половых органов.

Ограничения к применению вакцин часто связаны лишь с их высокой стоимостью. В развивающихся странах государственный бюджет не всегда может взять на себя расходы по вакцинации против рака шейки матки, поэтому процедура нередко проводится за счет пациенток, оплачивающих самостоятельно профилактику.

Цена на введение препарата немаленькая: от 5-7 тысяч рублей до 25-28 тысяч в отдельных частных клиниках. Церварикс обойдется несколько дешевле — 7-10 тысяч против 8-20 тысяч рублей за Гардасил в частных учреждениях. В государственных поликлиниках цена ниже: до 5,5 тысяч за Церварикс и до 8,5 — за Гардасил. Некоторые консультации могут предложить бесплатную инъекцию препаратов, полученных в рамках гуманитарной помощи.

Ярые противники вакцин от рака шейки матки приводят данные о смертельных исходах, бесплодии и тяжелых неврологических расстройствах. По мнению канадских ученых, осложнения от прививки куда страшнее, чем риск развития рака. Отчасти это так, ведь у многих инфицированных опухоль появляется спустя десятилетия, а проследить эффективность вакцины в этот промежуток времени пока невозможно — массовая профилактика начата около 10 лет назад.

Стоит отметить, что непосредственной связи вакцинации и последующих смерти и других осложнений в большинстве случаев установить не удалось, однако некоторые страны, в частности, Индия и Казахстан законодательно отказались от закупок препаратов и не приобретают на них лицензии. В России и Беларуси предложено вакцинировать девочек из детских домов и интернатов, поскольку они признаны одной из наиболее незащищенных в отношении ВПЧ-инфекции половых органов групп населения.

Доказано, что при регулярном посещении врача риск заболеваемости раком шейки матки снижается и без вакцины, так как специалист может обнаружить предопухолевые изменения на самых ранних стадиях развития и устранить их современными способами лечения. Подсчитано даже, что при высоком уровне медицинской помощи и личной ответственности женщин за свое здоровье (регулярном осмотре у врача !) риск заболеть раком все же в несколько раз ниже, нежели вероятность появления осложнений от вакцины.

Возникает вопрос: делать все-таки прививку или лучше от нее отказаться? Однозначного ответа до сих пор нет, и вопрос вакцинации по-прежнему остается проблемой женщины или родителей девочки, достигшей 11-13 лет.

Прежде чем решиться на процедуру, следует проконсультироваться у хорошего гинеколога, а лучше — сразу нескольких врачей. Вводить препарат можно лишь абсолютно здоровым пациенткам, а всем без исключения женщинам нужно как минимум раз в год приходить к врачу, даже если симптомов заболевания нет.

Отзывы женщин, прошедших вакцинацию, чаще положительны. Многие испытывали ломоту в теле или слабость, которые быстро сами исчезали. Отдаленные последствия в виде бесплодия также не прослеживались, и вакцинированные благополучно рожали здоровых малышей.

Помимо прививки, защитить от рака может здоровый образ жизни, половая культура, не предполагающая большое число партнеров и раннюю половую активность, использование барьерных средств контрацепции. В большинстве случаев эти правила позволяют в значительной степени снизить риск инфицирования ВПЧ и рака, даже не прибегая к специфической его профилактике.

Видео: когда нужно делать прививку от рака шейки матки – доктор Комаровский

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.