Рак губы нельзя назвать часто встречающейся патологией, из всех злокачественных опухолей он занимает довольно скромное 9 место. Вместе с тем, не стоит забывать о возможности его появления, особенно у пожилых людей, которые больше чем кто бы то ни было подвержены различным новообразованиям.
Среди больных раком губы преобладают мужчины, а средний возраст пациентов колеблется между 60 и 70 годами. С возрастом защитные иммунные механизмы снижаются, спонтанные мутации накапливаются, а это путь к раку любой локализации. В подавляющем большинстве случаев опухоль растет на нижней губе (более 95%), в то время как на верхней поражение диагностируется всего у 2-5% пациентов. Хотя в целом заболевание – удел мужского населения, но стоит отметить, что рак верхней губы чаще поражает женщин.
Анализ заболеваемости показывает, что к раку губы более предрасположены жители сельской местности. Возможно, это связано с более интенсивным и длительным воздействием агрессивных внешних средовых факторов при сельскохозяйственных работах, часто связанных с пребыванием на открытом солнце, под действием ветра, в условиях колебания температуры и т. д.
Губы, располагаясь на лице, хорошо доступны осмотру, поэтому любые их изменения не могут пройти незамеченными. Казалось бы, и рак должен обнаруживаться в ранних стадиях, когда лечение весьма эффективно. Во многих странах, где население очень заботится о своем здоровье хотя бы из экономических соображений, так и происходит. Систематические обследования позволяют уже на ранней стадии заподозрить злокачественный процесс и принять все меры по его ликвидации. У большинства жителей стран постсоветского пространства такой привычки нет, поэтому нередко больные доходят до врача, когда болезнь, как говорится, «прижмет». Ожидать благоприятного исхода в запущенных случаях не приходится, потому и бытует мнение, что рак неизлечим, а значит, к врачу можно и не спешить.
Самолечение, как и нетрадиционная медицина, часто сопровождается прогрессированием опухоли и развитием осложнений, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при появлении каких-либо настораживающих изменений верхней или нижней губы.
Дыма без огня не бывает…
Всем известно, что в природе всякому явлению есть причина. Так и в случае с раком, который практически никогда не возникает в здоровых тканях. Предрасполагающими факторами к злокачественным опухолям губ выступают всевозможные внешние воздействия, способные привести к нарушению деления и созревания клеток покровного эпителия, спровоцировать хронический воспалительный процесс и другие изменения.
Среди причин рака особую роль играют:
- Неблагоприятные метеорологические условия – ветер, инсоляция, колебания температуры воздуха, ионизирующее излучение.
- Вредные привычки – рак от курения, жевания табака и различных смесей.
- Повреждение губ при травмах, хронических воспалительных процессах, патологии зубов, а также прикусывание губы, ожоги при приеме пищи или курении.
- Наличие вирусной или грибковой инфекции.
- Профессиональные вредные факторы (контакт с мышьяком, ртутью, продуктами нефтеперегонки и т. д.).
- Врожденные дефекты развития губ (прагматизм).
Ни для кого не секрет, что курение приводит к самым разным опухолям. При вдыхании происходит не только контакт слизистой оболочки с канцерогенами, но и местное воздействие высокой температуры, оказывающей повреждающее влияние на эпителий губ.
Любители жевательных смесей также должны знать, что риск рака губы при этом повышается в разы. Конечно, ожоги вряд ли возникнут, но вот содержащиеся в насвае и других смесях гашеная известь, табак, зола являются довольно сильными канцерогенами. Кроме того, в состав насвая часто входит куриный помет, используемый в сельском хозяйстве разбавленным, в то время как в жевательную смесь он добавляется в чистом виде, что делает его чрезвычайно токсичным и опасным. Подростки и взрослые, увлекающиеся подобными вредными привычками, должны знать, что рак губы возникает и от жевания/курения табака, и от насвая.
Предраковые изменения на губах принято делить на факультативный предрак, который необязательно выльется в злокачественную опухоль, и облигатный, рано или поздно превращающийся в карциному.
Факультативным предраком считают хейлит (воспалительный процесс), наличие долго незаживающих язв и трещин, папилломы и лейкоплакию. Облигатный предрак – это хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз и др.
Предраковые изменения долгое время могут маскировать наличие злокачественной опухоли, проявляясь шелушением, образованием корочек и чешуек, эрозий и трещин либо узелками розового цвета без кровоточивости. Длительно незаживающие поражения красной каймы губ должны всегда настораживать и являться поводом для обращения к онкологу.
Рак никогда не появляется на здоровой губе. Возникнув в месте поврежденного эпителия, он проявляет признаки экзофитного (бородавчатый, папиллярный варианты) либо эндофитного (язвенный, язвенно-инфильтративный) роста. Последний характерен для малодифференцированных и очень злокачественных карцином.
Поскольку источником опухоли выступает многослойный плоский покровный эпителий, то наиболее характерными гистологическими вариантами являются плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак. Ороговевающий рак растет относительно медленно и поздно дает метастазы, в отличие от неороговевающего, склонного к быстрому эндофитному росту с поражением подлежащих и окружающих тканей, а также к раннему распространению в регионарные лимфоузлы.
Рак нижней губы протекает более благоприятно, чем верхней, что связано с особенностями лимфооттока, поэтому и метастазы будут появляться значительно позже.
Опухоли, возникшие у молодых людей, особенно мужчин, проявляют склонность к более агрессивному течению, нежели у пожилых, хоть и встречаются довольно редко.
Признаки злокачественной опухоли губы
Симптомы рака губы могут долгое время оставаться скрытыми на фоне имеющихся предраковых изменений, но внимательный осмотр все же позволяет заподозрить опухоль уже на начальной стадии.
Основными признаками карциномы можно считать:
- Наличие уплотнения, узелка или изъязвления на поверхности красной каймы губ.
- Слюнотечение.
- Болевые ощущения.
- Видимые дефекты и нарушение анатомии губ.
Попытки консервативного или домашнего лечения не только не приносят положительного результата, но и сопровождаются увеличением размеров новообразования и усугублением симптоматики.
Начальная стадия рака губы характеризуется появлением уплотнения, узелка или бляшки, покрытой сероватыми корками, отделение которых довольно болезненно. Под коркой можно увидеть бугристые разрастания красного цвета, которые с течением времени увеличиваются в размерах, сливаются между собой и становятся похожими на цветную капусту.
При омертвении фрагментов опухоли появляется язва с неровными краями, а инфильтрация злокачественными клетками окружающих тканей и выраженное вторичное воспаление приводят к возникновению боли и распространению поражения на щеку, подбородок, челюсть.
С течением времени размеры очага поражения увеличиваются, все больший объем окружающих тканей вовлекается в патологический процесс, а пациенты испытывают боль, затруднения при приеме пищи, слюнотечение.
Первые признаки опухоли, такие как уплотнение или долго незаживающие дефекты эпителия должны насторожить и заставить идти к специалисту, поскольку только рано начатое лечение может дать шанс на благополучный исход рака.
При дальнейшем прогрессировании опухоли возможно прощупать увеличенные подчелюстные, подбородочные лимфоузлы, что является признаком метастазирования рака. Больные в запущенных стадиях теряют вес вплоть до истощения (раковая кахексия), испытывают выраженную слабость, склонны к лихорадке и другим признакам интоксикации.
Поздняя стадия роста опухоли выглядит как крупная язва или узел с бугристой поверхностью, очагами распада, отмечается прорастание неоплазией окружающих тканей, сопровождающееся выраженной болезненностью. В поздней стадии диагноз карциномы уже не вызывает сомнений.
Диагностика рака губы
Краеугольным камнем современной онкологии по-прежнему остается ранняя диагностика опухолей. По статистике, около 16% пациентов с раком губы приходят к врачу уже в III-IV стадии заболевания, когда ожидать благоприятного исхода невозможно. Между тем, I стадия выявленного новообразования позволяет добиться не только положительного результата терапии, но и полного излечения.
Фактором, облегчающим диагностику рака слизистой оболочки губ, является их хорошая доступность осмотру, для которого не требуется каких-либо специальных приспособлений, а больной и сам может дома заподозрить неладное.
При обращении к онкологу необходимым минимумом обследований будет:
- Подробный опрос с выяснением, когда и как возникли изменения губы, проводилось ли лечение и каков его результат, динамика заболевания, наличие вредных привычек и т. д.
- Осмотр пораженного участка, лучше – с помощью лупы.
- Пальпация зоны роста опухоли, челюсти, щеки, подбородочной области и регионарных лимфоузлов.
- Цитологическое исследование мазков-отпечатков либо биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани.
Обследование больных также предполагает проведение анализа крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию легких для исключения метастазирования, ультразвуковое исследование лимфоузлов и другие уточняющие диагноз процедуры.
Достоверно подтверждающим факт наличия злокачественной опухоли методом можно считать гистологическое исследование, посредством которого возможно установить конкретный вид рака слизистой губ, степень его злокачественности и прогноз.
Лечение
Выбор методов лечения рака губы определяется стадией заболевания, возрастом пациента и наличием сопутствующей патологии, которая может быть противопоказанием для операции или лучевой терапии.
На I-II стадиях рака возможно добиться полного и стойкого излечения, а для этого нужно обратиться своевременно к специалисту-онкологу. К сожалению, не редкость и в наши дни, когда пациенты затягивают с визитом к врачу, используют всевозможные народные средства, соду и т. д., но ожидаемого положительного эффекта при таком лечении быть не может, опухоль будет прогрессировать и переходить в следующую стадию.
Среди способов борьбы с раком губы можно выделить:
- Криовоздействие и лазеротерапия.
- Проведение хирургической операции.
- Рентгенотерапия.
- Химиотерапия.
При ранних стадиях опухоли, когда метастазов еще нет, а сам первичный очаг имеет небольшие размеры, применяют криогенное воздействие или лазеротерапию (фотодинамическое лечение).
Криотерапия осуществляется с помощью жидкого азота, который имеет очень низкую температуру и замораживает раковые клетки, таким образом уничтожая их. Этот метод весьма эффективен при первой стадии болезни, а также у пожилых пациентов, которым операция или другое лечение противопоказаны по ряду других причин. Кроме того, эту манипуляцию можно провести в условиях поликлиники, она проста в проведении и доступна.
Лазеротерапия применима при ограниченных поверхностных поражениях слизистой губы, а перед процедурой больному внутривенно вводят специальное фотосенсибилизирующее вещество, повышающее чувствительность опухолевой ткани к лазеру.
Хирургическая операция показана в запущенных случаях заболевания, а также при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах. При этом удаляют саму опухоль в пределах здоровых тканей, клетчатку шеи, а иногда – надключичные лимфоузлы, сосудисто-нервные пучки, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.
Стоит отметить, что при больших размерах опухоли оперативное лечение может быть весьма травматичным и сопровождаться значительным косметическим дефектом, что потребует в дальнейшем проведения пластических операций.
Лучевая терапия может быть применена на всех стадиях злокачественной опухоли губы, как до, так и после операции. Облучению подвергают также шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. На последней стадии заболевания лучевое воздействие становится основой паллиативного лечения, направленного на облегчение страданий больного и продление жизни.
Опухоли губы не отличаются высокой чувствительностью к противоопухолевым препаратам, поэтому применение химиотерапии ограничено случаями отдаленного гематогенного метастазирования (например, в легкие) для борьбы с вторичными опухолевыми узлами. В этих целях назначают цисплатин, метотрексат, фторурацил.
В целом, рак губы нельзя назвать самым грозным из всех злокачественных опухолей. Он довольно хорошо поддается лечению, а ранняя диагностика возможна при внимательном отношении пациента к своему здоровью. При правильной и адекватной схеме лечения опухоли в I-II стадии с применением всех возможных современных средств возможно достичь полного излечения практически у всех пациентов. В третьей стадии излечиваются до 80% больных, и только четвертая, самая тяжелая стадия болезни, дает шанс вылечиться чуть более чем половине пациентов.
Для того чтобы избежать появления опухоли, стоит придерживаться простых правил:
- Регулярно посещать врача и проходить профосмотры.
- Следить за состоянием ротовой полости, зубных протезов, не допускать травматизации слизистой оболочки губ острыми краями больных зубов.
- Своевременно лечить предопухолевые и любые воспалительные процессы губ.
- Исключить вредные привычки, в особенности курение и жевательные смеси.
- Использовать средства защиты при работе на вредном производстве или в условиях воздействия неблагоприятных погодных условий.
Соблюдение этих нехитрых правил позволит во многом снизить вероятность появления рака губы, особенно у предрасположенных лиц, а внимательное и заботливое отношение к себе, своевременная консультация специалиста в случае подозрения на опухоль дадут надежду на полное излечение.
***
Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), для ОнкоЛиб.ру ©.
Перечень источников, на которых основаны публикации.
Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.