Рак печени: причины, признаки, диагностика, можно ли вылечить?

Карциному печени составляют опухоли эпителиального происхождения, берущие свое начало из паренхимы органа (гепатоциты) либо эпителия внутрипеченочных желчных протоков, что, тем не менее, не сильно отражается на симптомах рака печени, отличающихся большим разнообразием.

Заболевание встречается довольно редко, каждый год регистрируется около 250-300 тысяч случаев в мире, однако отмечено, что в некоторых странах опухоль весьма распространена. Так, в регионах Южной Африки и Азии, в Индии, Китае, на Филиппинских островах среди всей онкологической патологии рак печени может составлять половину и более всех опухолей. Это связано с особенностями питания, низким уровнем жизни, предрасполагающим к употреблению некачественных продуктов, распространением генетических мутаций и инфекций.

По какой-то нехорошей закономерности, раку печени больше подвержены мужчины, у которых он регистрируется в несколько раз чаще, нежели у женщин, а среди пациентов преобладают лица в возрасте 50-60 лет. Отчасти в этом виноваты и сами представители сильного пола, склонные к вредным привычкам, провоцирующим рак. Кроме того, более 90% опухолей печени у мужчин составляют первичные раки, в то время как у женщин их всего около 40%.

Злокачественные опухоли печени делят на первичные, представляющие собой собственно рак, растущий из структур этого органа, и вторичные – метастатические узлы рака других локализаций. Печень, благодаря особенностям кровоснабжения и функциональному назначению, наиболее часто принимает на себя «удар» метастатического процесса. Так, более трети всех известных опухолей дает гематогенные метастазы именно в печень, когда раковые клетки из других органов заносятся с током крови и формируют там новые очаги роста. Другими словами, вторичные опухоли встречаются в несколько десятков раз чаще первичного рака печени.

Причины и предрасполагающие факторы

 Среди всех причин рака печени есть такие, которые мы не можем изменить – пол (а именно, хромосомы, которые никакими операциями не исправить), возраст, наследственность. От такого «груза», как генетическая предрасположенность никуда не убежать, равно как и прибавляющиеся годы жизни, поэтому пожилым мужчинам стоит быть особенно внимательными к образу жизни и здоровью. В то же время, большинство других факторов риска, модифицируемых, можно подвергнуть коррекции и хотя бы попытаться их избежать.

К раку печени приводят:

• Вирусные инфекции и паразитарные инвазии.
• Цирроз печени различной природы.
• Обменные нарушения, связанные с накоплением в печени избытка железа (гемохроматоз).
• Вредные привычки – курение и, особенно, алкоголизм.
• Воздействие производственных, бытовых и пищевых канцерогенов.

Говоря о вирусной природе рака печени, в первую очередь имеются в виду гепатит В и С, возбудители которого обладают особой тропностью к гепатоцитам, то есть поражают преимущественно печень, не вовлекая в болезнь другие органы. Ученые выяснили, что эти вирусы способны блокировать гены, подавляющие рост и развитие раковых клеток в организме (ген-супрессор р53), благодаря чему и открывают путь раку. Вероятность развития опухоли при носительстве антигенов вируса гепатита В возрастает в 200 раз.

Вирусоносительство может быть обнаружено у 70-90% больных первичным раком печени. Стоит отметить, что вакцинация против гепатита В дает хорошие результаты и доступна всем, поэтому не стоит игнорировать такое профилактическое мероприятие, особенно лицам из группы риска (врачи, работники медицинских лабораторий).

Паразитарные инвазии также можно считать фактором риска, а наиболее распространены описторхоз, шистосомоз, амебиаз. Особое значение в этой группе инфекций принадлежит описторхозу. Заболевание вызывает так называемая кошачья двуустка, относимая к плоским червям. Возбудитель проникает в организм с недостаточно термически обработанной или вовсе сырой речной рыбой и паразитирует в желчных протоках, пузыре, вызывая хроническое воспаление, нарушение оттока желчи и изменения эпителия протоков, поэтому впоследствии возможно возникновение холангиоцеллюлярной разновидности рака.

Описторхоз весьма распространен в отдельных регионах России, особенно в бассейнах Волги, Камы, Невы, Оби и других крупных рек. Традиции питания, связанные с употреблением строганины, довольно опасны в отношении заражения паразитом, поэтому любители таких рыбных продуктов очень рискуют. Заболевание может протекать десятилетиями с клиникой холецистита или даже без нее. Рак печени – тот случай, когда лучше отказаться от некоторых гастрономических пристрастий, чем попасть в число пациентов онкологического стационара, поэтому тщательная обработка рыбы при высоких температурах должна быть обязательным условием ее употребления.

Про цирроз печени слышали все, и многие знают, что он может привести к раку. Причина цирроза в данном случае не имеет решающего значения, будь то хронический гепатит или алкоголизм. Рак печени встречается редко, но до 90% больных им страдают циррозом печени, который хоть и не является карциномой, но нередко обнаруживается в запущенной стадии как первопричина опухоли. Заболевание характеризуется разрастанием соединительной ткани в печеночной паренхиме с нарушением строения органа, деформацией долек и сосудистого тракта, нарушением желчеобразования и оттока. Тяжелый склеротический процесс, изменяющий часто до неузнаваемости архитектонику печени, обладает весьма высоким онкогенным потенциалом. Алкогольный цирроз составляет основную причину рака печени у жителей развитых стран.

Гемохроматоз сопровождается отложением избытка железа в печени и других органах, вызывая в ответ склероз, трансформирующийся со временем в печени в цирроз, а далее – по известному пути в рак. Причиной гемохроматоза могут быть не только наследственные дефекты, но и частые переливания крови, эритроцитов, тот же алкоголизм, состояния после удаления части желудка и т. д. Лечится гемохроматоз довольно проблематично, поэтому в большинстве случаев можно наблюдать поражение печени в виде цирроза.

О канцерогенной роли вредных привычек можно и не говорить, поскольку это всем известный факт, но стоит напомнить, что курение и злоупотребление алкоголем часто являются основными причинами рака. Алкоголь не только оказывает токсическое действие на гепатоциты, но и при длительном употреблении в неразумных количествах приводит к циррозу, который, как уже говорилось выше, может стать причиной рака.

Канцерогены, проникающие в организм с пищей, на производстве и даже дома, неизбежно проходят различные превращения в печени – главном органе детоксикации. Гербициды, мышьяк, ароматические углеводороды, нитрозамины, проникая с воздухом, водой или продуктами питания, попадают в печень, где и разворачивается их проканцерогенное действие.

Особо следует отметить афлатоксин – один из мощнейших канцерогенов и очень токсичный продукт жизнедеятельности грибка Aspergillus flavus, излюбленным местом роста которого является арахис, зерновые и бобовые культуры, какао, рис. Рак печени, вызванный этим грибком, очень распространен в странах Африки, где в пищу нередко приходится употреблять недоброкачественные продукты за неимением альтернативы.

Спортсмены, увлекающиеся синтетическими стероидными гормонами в погоне за мышечной массой, должны знать, что подобные препараты могут вызвать рак печени. Гормональные контрацептивы также имеют сходный эффект при длительном употреблении, но современные препараты с низкой дозой гормона практически лишены этого свойства.

Светлым пятном среди выше описанного может стать тот факт, что употребление кофе препятствует развитию рака печени, что не может не радовать «кофеманов», но в попытке защитить себя таким образом от рака не следует забывать о других эффектах этого вкусного напитка – повышение артериального давления, тахикардия и т. д.

Говоря о вторичном, метастатическом, раке печени, нужно отметить, что строение таких опухолевых узлов соответствует первичной карциноме в другом органе, из которого раковые клетки и «прибыли» в печень. Как правило, обнаруживается несколько таких метастазов, сходных по внешнему виду и гистологическому строению. Источником метастатического рака может стать любой орган, но особое место занимает рак кишечника. Этот факт несложно объяснить: венозная кровь от кишечника направляется по воротной вене в печень для обезвреживания продуктов обмена, а вместе с ней попадают туда и опухолевые клетки, оседающие в хорошо развитой микроциркуляторной сети и дающие начало метастазам.

В половине случаев именно рак кишечника становится причиной появления ранних гематогенных метастазов в печени. Особенности кровоснабжения, оттока желчи и панкреатического сока предрасполагают также к печеночным метастазам при злокачественных опухолях поджелудочной железы, желудка, пищевода.

В части случаев поражение печени раковым процессом может быть следствием прорастания опухоли из другого органа. В частности, из близко расположенных желудка, двенадцатиперстной или ободочной кишки, желчного пузыря. При таких карциномах отмечается четкая взаимосвязь как анатомическая, так и гистологического строения между отдельными фрагментами опухоли, что не позволяет объединить, к примеру, рак желудка и печени в одно заболевание.

Виды и стадии рака печени

 Опухоли печени делят на виды в зависимости от их строения, доброкачественности и происхождения.

Гистологическая классификация злокачественных эпителиальных опухолей подразумевает выделение таких разновидностей как:

1. Гепатоциллюлярный рак.
2. Холангиоцеллюлярная карцинома.
3. Смешанный вариант строения.
4. Цистаденокарцинома желчных протоков.
5. Недифференцированный рак.
6. Гепатобластома.

Большую часть (до 80%) первичных карцином составляет гепатоцеллюлярный рак печени, берущий свое начало из клеток паренхимы – гепатоцитов. Гепатоцеллюлярная карцинома практически всегда сочетается с циррозом печени.

Другой разновидностью, встречающейся у 20-30% больных, является холангиоцеллюлярный рак, источником которого становится эпителий желчных протоков. Этот вариант опухоли менее связан с циррозом, а чаще всего возникает на фоне хронического воспаления в желчных путях (холангит), в том числе вследствие паразитарной инвазии.

Другие разновидности рака, среди которых и смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли, регистрируются значительно реже описанных выше.

В зависимости от типа роста принято выделять узловую и диффузную формы рака. Наиболее часто опухоль растет в виде узлов, количество и размеры которых могут варьировать. До сих пор нет единого мнения касательно того, первично ли возникает несколько узлов рака, либо же один из них главный, а другие – метастатические отсевы. Узловой тип роста преобладает при гепатоцеллюлярном раке, вызывает значительное увеличение размеров печени и сочетается в большинстве случаев с циррозом. Диффузная форма сопровождается появлением множества мелких опухолевых очажков в цирротически измененной печени, размеры которой при этом существенно не изменяются.

Как и любая другая злокачественная опухоль, рак печени может иметь разные степени дифференцировки, от высокой до умеренной и низкой, что определяет и его злокачественность, а также прогноз.

Стадия заболевания определяется размерами, количеством опухолевых очагов, метастазов и осложнений и определяется комплексно с учетом параметров по системе TNM, хорошо известной онкологам.

Только пациенты с первой стадией, когда в печени обнаруживается не более трех узлов размерами до трех сантиметров, имеют шанс на выздоровление. В остальных случаях прогноз довольно серьезный, а на 4 стадии, терминальной, возможно лишь симптоматическое лечение.

Рак печени дает метастазы в лимфатические узлы ворот органа, средостения, чревные и даже шейные. Гематогенная диссеминация может наблюдаться в кости и легкие. Нередко наблюдается прорастание опухоли в соседние органы и ткани – желудок, диафрагму, надпочечники. Метастазы рака печени могут сохранять за собой способность образовывать желчь.

Симптомы опухолей печени

 Первые признаки рака печени довольно долгое время могут отсутствовать, а появившиеся симптомы до того неспецифичны, что не вызывают беспокойств у больного, который относит их к уже привычным проявлениям хронического гепатита или начавшегося цирроза. Это приводит к тому, что часто опухоль диагностируется в далеко зашедшей стадии.

Первые симптомы заболевания сводятся к появлению:

• Недомогания, слабости, снижения работоспособности, апатии.
• Болезненных ощущений в правом подреберье.
• Тошноты, рвоты, снижения аппетита.
• Потери веса.
• Желтухи.

В среднем через три месяца от момента ухудшения самочувствия больной приходит к врачу, предъявляя, помимо перечисленных, жалобы на наличие опухолевидного образования в животе, которое пациент часто обнаруживает сам, желтуху, отеки, повышение температуры тела. Кроме того, отмечается склонность к кровоточивости, значительное увеличение печени (гепатомегалия) и выраженная диспепсия.

Гепатомегалия – важнейший симптом рака, при котором орган значительно увеличивается в размерах, становится каменистой плотности, чаще всего с бугристой поверхностью. Прощупать такую печень не составит труда врачу любой специальности. Растяжение глиссоновой капсулы, покрывающей печень со всех сторон, приводит к нарастанию боли, которая становится постоянной, ноющей или тупой и локализуется в правом подреберье или эпигастрии.

Такие проявления как желтуха и асцит (скопление жидкости в брюшной полости) обусловлены разрастанием опухолевой ткани со сдавлением желчных протоков, воротной вены, а также уменьшением массы функционирующей паренхимы, способной к детоксикации. Если рак развился на фоне цирроза, то у больного уже могла быть предшествующая ему желтуха, асцит, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, прямой кишки, пищевода и другие признаки поражения печени. В то же время, рост опухоли на фоне цирроза сопровождается более быстрым ухудшением состояния и нарастанием всех симптомов печеночной недостаточности.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, в клинической онкологии выделяют разновидности рака печени: гепатомегалическая, желтушная, симулирующая гепатит и т. д.

В последней стадии состояние больного становится тяжелым, прогрессирует печеночная недостаточность, выражены симптомы интоксикации опухолевыми продуктами обмена, а также возможны признаки нарушения функции и других органов желудочно-кишечного тракта. Метастазирование в кости способно вызвать болевой синдром, а поражение легких – развитие пневмонии. Такие пациенты нуждаются в постоянной симптоматической терапии, направленной на облегчение тягостных и мучительных симптомов.

Возможности диагностики

 Обнаружение рака печени в начальных стадиях сопряжено со значительными трудностями, потому как орган недоступен непосредственному осмотру, пропальпировать опухоль небольших размеров не представляется возможным, а первые признаки могут протекать под маской других болезней. Осмотр больного, подробное выяснение жалоб, симптомов, пальпация живота дают объем информации, позволяющий врачу заподозрить неладное и направить пациента на необходимые обследования.

Диагностика рака печени складывается из проведения:

1. Общего и биохимического анализов крови с обязательным определением уровня билирубина и печеночных трансаминаз.
2. УЗИ печени и других органов брюшной полости.
3. КТ, МРТ, ангиографических методов исследования.
4. Радиоизотопного сканирования.
5. Определения в крови опухолевых маркеров.
6. Биопсии из пораженного участка.
7. Лапароскопии.

В общем анализе крови больных раком печени обнаруживается повышение СОЭ, нарастание количества лейкоцитов, анемия, а при биохимическом исследовании будет повышен билирубин и трансаминазы (АЛТ, АСТ), что свидетельствует о поражении гепатоцитов.

Одним из важных и информативных лабораторных тестов считают определение уровня альфа-фетопротеина в крови. Повышение его можно обнаружить у 70-90% пациентов с раком печени.

Ультразвуковое исследование очень доступно, недорого в проведении и позволяет выявить очаги опухолевого роста, осмотреть лимфатические узлы и соседние органы брюшной полости. С помощью УЗИ можно заподозрить злокачественный характер поражения, а также вторичный метастатический процесс.

Для уточнения локализации опухоли, состояния кровотока в ней, наличия вторичных изменений применяют КТ, МРТ, селективную целиакографию, а также радиоизотопное сканирование печени.

Наиболее достоверные данные об опухоли получают с помощью биопсии, проводимой с использованием тонкой иглы под контролем ультразвука или при лапароскопии, когда есть возможность взять кусочки ткани из визуально измененных участков печени.

Как побороть рак?

Лечение рака печени – задача не из легких, а положительного эффекта удается добиться лишь у малой части пациентов с небольшими опухолями, ограниченными одной долей. Осложняет процесс борьбы с болезнью не только тот факт, что больные доходят до онколога уже в запущенной стадии, но и особенности строения самого органа. Богатое кровоснабжение, отсутствие четких границ между сегментами печени, а также часто множественность опухолевых узлов зачастую делают проведение радикального хирургического лечения попросту невозможным, поэтому больные в большинстве случаев обречены. Развиваясь быстро и агрессивно, рак печени способен привести к смерти в считанные месяцы с момента установления диагноза.

Основным методом лечения остается хирургическая операция, проведение которой технически возможно и целесообразно при небольших опухолях какой-либо одной доли печени. Это вмешательство весьма сложное и может быть осуществлено в специализированных клиниках, где работают высококвалифицированные специалисты онкологи и имеется соответствующее оборудование. В процессе операции необходимо следить за тщательным гемостазом, а также соблюдать принципы абластики, удаляя опухолевую ткань в пределах здоровой паренхимы печени.

При наличии предшествующего цирроза операция также может быть невозможна даже при небольшом объеме поражения печени, поскольку деформация структуры органа и выраженный склероз предрасполагают не только к печеночной недостаточности, но и к массивным кровотечениям в момент проведения операции и после нее.

Трансплантация печени может сохранить жизнь, однако технически операция очень сложна, поиск донора может занять длительное время, а показанием служит рак не позднее 2 стадии, поэтому трансплантация применяется крайне редко.

В ряде случаев первичного рака малых размеров может быть применена криоабляция (с помощью жидкого азота), радиочастотная абляция, а также эмболизация сосудов, питающих опухоль.

Химиотерапия не имеет самостоятельного значения, поскольку злокачественные опухоли печени нечувствительны к воздействию цитостатиков. В некоторых случаях все же прибегают к введению лекарственных препаратов в пупочную вену или печеночную артерию, но с адъювантной целью после проведенной операции.

Лучевая терапия не применяется при раке печени, но иногда к ней обращаются для уменьшения болевого синдрома.

В целом, методы лечения рака печени весьма ограничены, хотя поиск новых способов борьбы с ним продолжается. Большая часть больных с установленным диагнозом относятся к числу неизлечимых, а медицина способна лишь облегчить их страдания. Симптоматическая терапия включает назначение обезболивающих препаратов, коррекцию обменных нарушений и поддержание функции других жизненно важных органов.

Многих интересует, стоит ли предпочесть лечение рака печени в Израиле, нежели в родной стране. В целом, подходы к терапии не отличаются от таковых в других странах, а вот возможности использования современного оборудования, высокоэффективных препаратов, участия в клинических испытаниях для пациентов в Израиле шире, значит, и результат будет лучше. Вопрос состоит лишь в финансовой возможности лечиться в израильской клинике, ведь все процедуры довольно дорогостоящи.

Диета при раке печени

Здоровый человек не всегда задумывается о составе своего рациона, режиме питания, пренебрегая принципами правильного образа жизни. Частые перекусы, фаст-фуд, продукты с консервантами, красителями, ароматизаторами прочно вошли в нашу жизнь. В то же время, наличие серьезного заболевания какого-либо из органов пищеварительной системы заставляет пересмотреть гастрономические привычки. Часто больные, уже привыкшие к определенному рациону, с трудом отказываются от любимых лакомств, но необходимость диеты при раке печени обусловлена участием ее в процессе пищеварения, а также наличием диспепсических расстройств у большинства пациентов.

Питание при раке печени не должно быть «тяжелым», вызывающим еще большее усугубление нарушения пищеварения, поэтому следует отдавать предпочтение овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы, приготовленным на пару или в отварном виде. Следует полностью отказаться от алкоголя, кофе, острого перца и других приправ, наваристых бульонов, маргарина, газированных напитков. Учитывая значительные ограничения, порадовать больного все же можно пастилой, мармеладом или медом.

Диета больных раком печени призвана обеспечить всеми необходимыми питательными веществами и калориями при значительном ограничении списка разрешенных продуктов, но в каждом случае ее корректирует врач в зависимости от выраженности тех или иных симптомов. Так, потеря жидкости при рвоте должна восполняться адекватным ее объемом, в то время как при наличии асцита, отеков следует отказаться от излишков воды.

Любителям прибегать к народным средствам лечения злокачественных опухолей следует еще раз напомнить о том, что рак печени – очень тяжелое и часто неизлечимое заболевание, которое обрекает на смерть даже при привлечении всех возможных современных способов лечения. Стоит ли ожидать в таком случае хотя бы улучшения при применении трав, пищевой соды или даже заговоров экстрасенса? Наверное, нет, лучше обратиться к онкологу, который квалифицированно поможет облегчить страдания больного.

Прогноз и профилактика

 Пожалуй, злокачественные опухоли печени можно считать тем случаем, когда рак – приговор.

Шанс на излечение имеют пациенты в первой стадии заболевания, а после проведения хирургических операций в случае операбельного рака продолжительность жизни в среднем составляет три года. Пятилетнюю выживаемость можно прогнозировать лишь у пятой части больных.

При установлении диагноза в поздних стадиях рака больные живут лишь несколько месяцев, которые они вынуждены будут провести в стационаре, испытывая боль и другие тягостные симптомы и нуждаясь в постоянной симптоматической терапии.

Прогноз при раке печени очень серьезный и чаще всего неблагоприятный, поэтому лицам группы риска нужно сделать все, чтобы предотвратить его развитие. Профилактические меры сводятся к:

• Вакцинации против гепатита В.
• Исключению необоснованных и частых переливаний крови и ее препаратов, которые могут содержать вирусы гепатита, а также бесконтрольного приема препаратов железа.
• Соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в лечебных учреждениях, особенно хирургического профиля.
• Употреблению алкоголя в умеренных количествах или полном отказе от него.
• Соблюдению правил техники безопасности при работе на вредном производстве.

При подозрении на опухоль печени, ухудшении состояния больных гепатитом или циррозом, стоит, не откладывая, посетить врача, пока заболевание не достигло неизлечимой стадии.

Видео: рак печени в программе “Жить здорово!”

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.