Рак предстательной железы: причины, развитие и степени, признаки, диагностика, как лечить

Рак предстательной железы встречается довольно часто, преимущественно среди мужчин пожилого возраста. Как правило, средний возраст больных составляет 55-60 лет, хотя изредка возможно возникновение опухоли и у молодых. Симптомы рака простаты далеко не всегда появляются на ранних этапах болезни, поэтому выявить его в начале развития бывает довольно проблематично.

Злокачественная опухоль предстательной железы впервые была описана в ХIХ веке, но заболевание посчитали редким, однако, в наши дни картина совершенно иная. Примерно 3% мужчин во всем мире имеют вероятность умереть от рака простаты, который является самым частым новообразованием у мужского населения. Среди причин смертности за последние годы заболевание вышло в число лидеров, а из всех видов злокачественных опухолей уверенно занимает второе место, опережая даже рак желудка и легких.

В странах постсоветского пространства рак предстательной железы довольно часто обнаруживается в запущенных стадиях. Вероятно, это связано с низким качеством диагностической работы, отсутствием четких скрининговых программ, направленных на массовое обследование лиц группы риска, а также нельзя исключить отрицательную роль самих пациентов, которые часто приходят к врачу, когда диагноз практически не вызывает сомнений.

Причины и факторы риска

Среди факторов риска рака простаты наибольшее значение имеют:

• Пожилой возраст;
• Воздействие внешних канцерогенов, работа во вредных условиях;
• Наличие предшествующих гиперпластических процессов в железе;
• Генетическая предрасположенность;
• Возрастные изменения гормонального фона у мужчин;
• Особенности питания, расовая принадлежность, образ жизни.

Известно, что заболевание наиболее часто поражает пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет. Этот факт можно объяснить не только высокой вероятностью предопухолевых процессов в простате и возрастными изменениями гормонального фона, но и снижением защитных функций иммунной системы, которые весьма часто сопутствуют процессу старения.

С появлением современных методов диагностики, развитием цитогенетических исследований стал возможным поиск специфических мутаций, приводящих к раку. В частности, мутировавший ген BRCA2 предопределяет не только вероятность роста опухоли, но и более агрессивное ее течение. Риск опухоли значительно выше при наличии кровных близких родственников (отец, брат) с этим заболеванием, поэтому мужчинам из таких семей следует особенно тщательно контролировать свое здоровье и регулярно проходить соответствующие тесты на наличие опухоли.

Особую роль среди факторов риска играют гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли. Пожалуй, мало найдется людей, не слышавших об аденоме предстательной железы, ведь даже реклама в СМИ содержит информацию о ней.

Гиперплазия представляет собой доброкачественный процесс, при котором происходит увеличение объема железистой ткани и окружающей стромы (соединительной, сосудов) в различных соотношениях. Аденома – доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток протоков простаты. Оба процесса сопровождаются избыточным размножением клеток, а, значит, риск появления мутаций и нарушений деления высок. Особую опасность представляет гиперплазия с атипией, которую считают предраковым состоянием. Любые пролиферативные процессы чреваты опасностью злокачественной трансформации, поэтому должны быть под контролем специалистов.

Воздействие канцерогенов, поступающих извне, вредные привычки, работа в неблагоприятных условиях могут стать той основой, которая даст толчок к появлению клона раковых клеток. Контакт с кадмием, резиной, красителями считается опасным в плане развития рака простаты.

Немаловажное значение отводится возрастным колебаниям гормонального фона у мужчин. Известно, что с годами в тканях предстательной железы накапливается большее количество дигидротестостерона (продукта обмена мужского полового гормона тестостерона), который посредством других биохимических реакций оказывает стимулирующее действие на эпителий, что может стать причиной и доброкачественной гиперплазии, и раковой опухоли.

Ученые заметили, что европейцы и американцы болеют раком простаты в разы чаще, нежели население азиатских стран, однако причину такого явления точно установить не удалось. Возможно, определенную роль играет характер питания, образ жизни и культурные особенности. Среди вегетарианцев заболеваемость существенно ниже, а среди тех, кто увлекается продуктами животного происхождения (мясо, сыр, яйца) и чья диета высококалорийна, процент больных выше. Половая активность не оказывает существенного влияния на риск возникновения злокачественной опухоли.

Непосредственными причинами рака простаты можно считать гиперпластические и опухолеподобные изменения паренхимы железы, а также генетические механизмы канцерогенеза.

Как развивается опухоль?

Предстательная железа представляет собой небольшой орган, расположенный внизу мочевого пузыря и охватывающий циркулярно начальный отдел уретры. Основная роль ее состоит в выработке жидкой части спермы, поддержке функции сперматозоидов и участии в семяизвержении. Кроме того, определенная роль имеется в регуляции акта мочеиспускания.

Паренхима (основная ткань) простаты представлена железистыми структурами, эпителиальные клетки которых вырабатывают секрет. Эпителий же и становится источником рака. Большинство опухолей берут свое начало из периферических отделов железы, и лишь незначительная часть – из центральных.

С возрастом, при неблагоприятных факторах изменяется пролиферативная активность клеток эпителия, возникают предпосылки к мутациям и появлению опухолевого очага.

Вариант строения рака предстательной железы определяется видом клеток, формирующих опухоль. В случае, когда неоплазия состоит из железистого эпителия, говорят об аденокарциноме, если же имеет место плоскоклеточный компонент – о плоскоклеточном раке. Наиболее часто в простате диагностируются железистые раки (около 95% случаев) – аденокарциномы, тубулярный, альвеолярный вариант. Возможно также обнаружение недифференцированных и малодифференцированных форм, отличающихся агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Рак простаты характеризуется довольно медленным ростом, в некоторых случаях в течение 10-15 лет, однако метастазы могут появиться довольно рано, что неблагоприятно сказывается на результатах терапии.

На сегодняшний день для классификации рака среди онкологов наиболее актуальна система ТNМ, описывающая характер роста опухоли, ее размеры и степень распространения в органе и за его пределами, а также наличие или отсутствие пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов.

По результатам биопсии ткани простаты из разных ее отделов посредством гистологического исследования определяется так называемая сумма Глисона. Чем выше эта цифра, тем более злокачественна имеющаяся опухоль. Параллельно происходит определение уровня простатспецифического антигена (ПСА).

По сочетанию характеристики опухоли по системе TNM, суммы Глисона и уровня простатспецифического антигена устанавливаются соответствующие стадии опухоли. Как видно, это довольно сложный процесс, требующий подробного изучения не только самого новообразования, но и проведения дополнительных лабораторных тестов.

Чем ниже степень дифференцировки клеток опухоли, тем больше вероятность раннего метастазирования и хуже прогноз. Мало- и недифференцированные опухоли плохо отвечают на проводимое лечение и склонны к рецидиву.

Распространение рака предстательной железы за ее пределы происходит чаще всего лимфогенным путем (с током лимфы) и гематогенно (с кровью). Регионарные лимфоузлы относительно простаты располагаются в малом тазу, в них чаще всего и находят ранние метастазы. Отдаленными считают лимфатические узлы, лежащие вне малого таза (аортальные, паховые, бедренные и др.), а обнаружение в них вторичных опухолевых конгломератов – признак отдаленного метастазирования.

Гематогенный путь распространение опухолевых клеток приводит к распространению метастазов в кости, легкие, печень.

Проявления заболевания

Признаки рака простаты определяются стадией и размерами самой опухоли. Каких-либо симптомов, указывающих именно на злокачественное новообразование, нет. Как правило, на начальных этапах проявления сходны с таковыми при аденоме или гиперплазии железы, поэтому не все больные, большинство из которых уже преклонного возраста, стремятся быстрее попасть к врачу.

К локализованным формам рака относят первую и вторую стадии, когда за пределы капсулы опухоль не выходит, и метастазов еще нет. В этом случае клиника будет довольно скудной и неспецифической. При 3-4 степени распространения неоплазии клинические проявления становятся более отчетливыми и характерными, поскольку опухолевая масса прорастает капсулу органа, распространяясь за ее пределы, а также могут быть обнаружены метастазы.

Все симптомы рака предстательной железы можно разделить на две группы:

1. Обструктивные – вследствие затруднения нормального пассажа мочи по мочеиспускательному каналу;
2. Признаки, вызванные наличием и увеличением размера самой опухоли.

Обструктивные симптомы обусловлены тем, что пораженная неоплазией предстательная железа сдавливает и суживает просвет начального отдела уретры, вследствие чего нарушается нормальное продвижение мочи. К таким симптомам относятся:

• Частое, затрудненное мочеиспускание, проявляющееся сначала по ночам, а затем и днем;
• Частые позывы к мочеиспусканию при чувстве недостаточно полной эвакуации содержимого мочевого пузыря;
• «Вялая» струя мочи;
• Удлинение времени опорожнения мочевого пузыря;
• Необходимость натуживания для полноценного мочеиспускания;
• Задержка мочи – в далеко зашедших стадиях либо при значительной компрессии уретры.

Такие симптомы хорошо знакомы многим пожилым мужчинам вследствие распространенности гиперплазии простаты, но все же они должны служить поводом к регулярному посещению уролога.

Признаки заболевания, связанные с ростом опухолевого узла, появляются несколько позднее, чаще во II-III стадиях опухоли. Наиболее характерна боль вследствие прорастания раковых клеток сквозь капсулу простаты, повреждения нервных стволов и сосудов. В IV стадии присоединяется гематурия (наличие примеси крови в моче), связанная с распространением неоплазии в стенку мочевого пузыря.

В некоторых случаях рак может прорастать в прямую кишку, вызывая болезненные ощущения при дефекации, диарею, а иногда и кишечную непроходимость.

На поздних этапах заболевания присоединяются общие признаки наличия опухоли и интоксикации продуктами ее обмена – похудание, слабость, анемизация. При метастазировании в кости характерна боль в позвоночнике, конечностях, особенно интенсивная при патологических переломах.

Методы выявления рака простаты

Диагностика рака предстательной железы остается довольно сложной задачей. Это связано с тем, что небольшие по размеру опухолевые очаги могут не давать никакой симптоматики, либо проявления будут очень сходны с возрастными гиперпластическими изменениями. Кроме того, многие мужчины довольно болезненно воспринимают не только наличие какой-либо патологии половых органов, но и сам факт необходимости обращения к специалисту с такой проблемой, поэтому время может быть упущено.

Основными диагностическими мероприятиями в случае рака простаты являются:

• Пальцевое ректальное исследование;
• Определение в сыворотке крови простатспецифического антигена (ПСА);
• Ультразвуковое исследование через прямую кишку.

Эти доступные и простые исследования должны обязательно проводиться мужчинам старше 50 лет, особенно, в случае наличия каких-либо урологических проблем.

При подозрении на наличие опухоли, диагностический минимум дополняется выполнением биопсии под контролем ультразвука, а также возможно привлечение других методов – КТ, МРТ, допплерография, урография, остеосцинтиграфия и т. д. для уточнения характера роста опухоли и определения возможных метастазов рака.

Пальцевое ректальное исследование является самым простым, доступным и дешевым способом диагностики заболеваний предстательной железы. Его проведение возможно уже на первичном приеме у врача-уролога или хирурга. Многие мужчин пытаются избежать этой манипуляции всеми способами, однако ее диагностическую значимость сложно переоценить.

При пальцевом исследовании пациент находится в коленно-локтевом положении либо на боку, а врач производит пальпацию простаты через прямую кишку, определяя ее консистенцию, размеры, наличие локальных уплотнений, подвижность. Стоит отметить, что выявить рак таким способом можно лишь при довольно больших размерах опухоли, в остальных случаях изменения будут схожи с гиперпластическими изменениями, поэтому большинство злокачественных новообразований, диагностированных при пальцевом исследовании, находятся уже в запущенной стадии.

Определение уровня ПСА при раке простаты имеет высокую диагностическую ценность. Этот опухолевый маркер в норме образуется клетками предстательной железы, и его концентрация не превышает в сыворотке крови 4нг/мл. При злокачественных новообразованиях уровень ПСА возрастает в разы. Определение этого показателя доступно в условиях поликлиник, а назначить его может уролог после осмотра.

Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль предстательной железы обязательным является проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Забор фрагментов ткани производят тонкой иглой под контролем ультразвука из шести точек, а при наличии изменений в структуре – из каждого такого очага.

Ультразвуковое исследование предстательной железы дает большой объем информации при относительной простоте и доступности. Проводят его через прямую кишку для более точной и детальной визуализации внутренних половых органов. При этом определяют размеры, форму железы, наличие очаговых изменений паренхимы, отложений солей кальция (кальцинаты), деформации контура, нарушения целостности капсулы и т. д.

Лечение рака простаты

Лечение рака простаты определяется стадией, на которой обнаружена опухоль, а также возрастом пациента и наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Основными этапами терапии являются:

• Хирургическое удаление опухоли;
• Лучевая терапия;
• Применение гормональных препаратов;
• Химиотерапия.

Хирургическая операция – радикальная простатэктомия – дает хороший эффект у пациентов с I – II стадией заболевания, при этом их 10-летняя выживаемость достигает 90%. Полное удаление простаты вместе с опухолью характеризуется практически безрецидивным последующим течением заболевания. При необходимости этот метод лечения может быть дополнен гормонотерапией до операции.

В послеоперационной периоде у больных могут возникнуть проблемы с потенцией и недержание мочи, однако их вероятность зависит от способа выполнения операции и опыта и квалификации оперирующего врача.

Лучевая терапия дает хорошие результаты у больных со II стадией опухоли, а выживаемость достигает 70-80%. Возможны два способа радиовоздействия: дистанционное облучение и брахитерапия.

Дистанционное облучение предстательной железы приводит к уменьшению размеров самой опухоли и прекращению ее роста, однако, при этом наблюдаются также лучевые реакции со стороны других органов – прямой кишки и мочевого пузыря, что может проявляться дизурическими расстройствами и диареей.

Брахитерапия рака предстательной железы заключается во введении в орган специальных капсул, содержащих радиоактивные изотопы. При таком способе лечения максимальная лучевая нагрузка приходится на простату с опухолью, а рядом расположенные органы практически не страдают. При высоком эффекте воздействия на саму опухоль, брахитерапия дает минимум побочных эффектов, поэтому представляется более целесообразным и современным методом лечения на ранних стадиях заболевания.

У пожилых пациентов чаще прибегают к лучевой терапии, в то время как молодым мужчинам выполняют радикальную простатэктомию.

Одним из неинвазивных методов лечения рака простаты может стать ультразвуковая абляция, заключающаяся во введении в прямую кишку аппаратуры, производящей высокоинтенсивный ультразвук. При этом за счет теплового эффекта и механического воздействия происходит уничтожение раковых клеток. Этот способ показан при местно-распространенных формах рака либо при возникновении рецидивов после хирургического или лучевого лечения.

Поскольку рак простаты является гормонозависимым, то эффективность терапии будет зависеть от уровня тестостерона в организме. Для его снижения возможно тотальное удаление яичек, в которых образуется основная часть тестостерона, а также назначение гормональных препаратов – антиандрогенов, эстрогенов, антагонистов гонадолиберина. Поскольку эстрогены, являясь женскими половыми гормонами, дают выраженные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и др., то их применение в настоящее время ограничено лишь случаями, когда имеются метастазы в костях.

В некоторых странах применяют особый метод лечения – виротерапию, заключающуюся во введении вирусов, обладающих тропностью к ткани опухоли и разрушающих ее клетки.

Пациентов с наличием метастазов, в III и IV стадиях заболевания лечить хирургически не представляется возможным, поэтому им проводят дистанционное облучение и гормонотерапию. В запущенных случаях возможно лишь облегчение состояния больных при помощи гормонотерапии, облучения и, по возможности, устранения других симптомов (боль, задержка мочи).

Химиотерапия не нашла широкого применения, поскольку большинство видов опухолей простаты не чувствительны к противоопухолевым препаратам. Возможно ее проведение лишь при новообразованиях, устойчивых к воздействию гормонов, либо в запущенных случаях при выраженном метастазировании.

Применение народных средств при раке простаты не только не целесообразно, но и недопустимо, поскольку положительного эффекта добиться невозможно без квалифицированной помощи специалистов.

Питание при раке предстательной железы имеет некоторые особенности. Американские ученые выяснили, что у мужчин, принимающих низкокалорийную пищу и избегающих большого количества животных жиров и кальция в рационе, риск заболевания значительно ниже. Кроме того, диета с ограничением таких компонентов способствует более медленному развитию опухоли и меньшей вероятности перехода ее в агрессивные формы течения. В связи с этим, при раке простаты рекомендуется снизить калорийность принимаемой пищи, отдавать предпочтение белкам растительного происхождения, рыбе и морепродуктам. При наличии расстройств мочеиспускания не стоит нагружать организм избытком жидкости и поваренной соли.

Видео: врач о лечении рака простаты

Прогноз

Как известно, хороших результатов терапии можно добиться только на начальных этапах заболевания. На первой стадии лечение оказывается эффективным у 90% больных, продолжительность жизни которых может составить еще 10-15 лет и даже больше. Стоит отметить, что большинство пациентов находятся в преклонном возрасте, поэтому смерть в этот промежуток времени может наступить и от других причин.

При раке простаты 2 степени выживаемость доходит до 85%, на третьей стадии лишь 50% пациентов имеют шанс на относительно благоприятный исход, а в запущенных случаях доля успешного лечения не больше 20%.

Среди возможных последствий перенесенного заболевания можно назвать импотенцию и недержание мочи, чаще возникающие после радикальной операции по удалению простаты.

К сожалению, и в наши дни большую часть выявленных случаев рака простаты составляют пациенты с запущенными формами, поэтому риск неблагоприятного исхода и смертность довольно велики.

Для эффективной профилактики мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога, проходить пальцевое исследование простаты, а также сдавать анализ на простатспецифический антиген. Особое внимание следует уделять лицам из группы риска, имеющим близких родственников с данной патологией, а также различные гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и своевременное посещение специалистов – залог сохранения мужского здоровья и эффективности лечения в случае выявления патологии.

Видео: рак простаты – сюжет СТВ

Видео: рак простаты в программе “Жить Здорово!”

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.