Рак яичка: как развивается, проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Рак яичек встречается довольно редко, поэтому информация о нем, как говорится, не на слуху, а сами мужчины бывают недостаточно бдительны и не предполагают возможности развития у себя такого заболевания. Среди прочих опухолей он составляет не более полутора процентов, но у молодых мужчин 20-40 лет, которые трудоспособны, строят семьи и желают заводить детей, рак яичка занимает едва ли не первое место в числе других новообразований репродуктивной системы. У мужчин же пожилого возраста «лидирует» рак простаты, распространенность которого значительно шире, поэтому и осведомленность о нем куда больше.

Большинство форм рака яичка чрезвычайно агрессивны и подчас способны увеличивать свою массу вдвое за 2-3 недели. Нередки и случаи поздней диагностики на стадии метастазирования, когда симптомы заболевания обусловлены распространением раковых клеток за пределы изначальной локализации. Возникающая в результате боль в спине, являясь признаком рака, не всегда настораживает, поскольку этот симптом довольно распространен у мужчин молодого возраста, особенно занимающихся тяжелым физическим трудом либо ведущих сидячий образ жизни. «Маскируясь» под остеохондроз или грыжу межпозвонкового диска, опухоль продолжает расти, и через короткое время дает другие признаки, уже не вызывающие сомнений в злокачественной природе изменений.

Учитывая высокую скорость роста опухолей яичка, очень важно как можно быстрее попасть к врачу, но часто этого не происходит по ряду причин. Во-первых, не все мужчины, даже молодого возраста, следят за своим здоровьем и обращают внимание на те или иные симптомы. Во-вторых (что довольно характерно), представители сильного пола попросту боятся идти к специалисту. Кто-то уповает на то, что болезнь сама пройдет, кто-то не желает возможного выявления «нехорошего» венерического заболевания, особенно в случае неверности супруге, а другие затягивают с визитом к врачу из опасений, что лечение повлияет на сексуальную жизнь. Есть среди пациентов и те, кто попросту стесняется обсуждать такую деликатную проблему даже с урологом, а если последний – женщина, то и осмотр может стать препятствием из-за стеснительности и нежелания содействовать скорейшей диагностике.

Хорошо, если у застенчивых и нерешительных мужчин есть бдительная и внимательная жена, которая часто сама обнаруживает настораживающие изменения в яичках супруга и настаивает на визите к урологу. В этом случае шанс раннего обнаружения и эффективного лечения значительно увеличивается.

Особого внимания заслуживают пациенты с воспалительными процессами, не поддающимися излечению антибиотиками в течение двух недель и более, а также с водянкой яичка (гидроцеле). К слову, любое опухолевидное образование должно всегда расцениваться как рак яичка до тех пор, покуда с помощью диагностических процедур не будет доказано обратное. А поскольку часто несвоевременная диагностика имеет место по вине самого пациента, важно убедить его немедленно обратиться к врачу.

Если надеяться на сознательность многих мужчин не приходится, а члены семьи не всегда могут оказать должное упорство, то определенную роль приобретают различные образовательные программы и увеличение степени информированности населения в вопросе онкопатологии мужских половых органов. Важно донести до широкого круга опасность такой проблемы, ознакомить с методиками самообследования, ведь подобно тому, как женщины чаще всего сами находят опухоли в молочной железе, мужчины тоже могут самостоятельно заподозрить болезнь и безотлагательно обратиться к специалисту, повысив при этом процент случаев ранней диагностики. Нужно знать, что рак яичка – излечимое заболевание на ранних стадиях, и примеры тому есть. Так, один из победителей знаменитой гонки «Тур де Франс», перенес рак ранее, после чего благополучно участвовал в соревновании и стал лидером. Это не единичный случай, но кому-то он может стать положительным ориентиром в процессе лечения.

Причины рака яичка

Причины рака яичка не отличаются многообразием, а пик заболеваемости приходится на три возрастных периода: до 10 лет, 20-40 лет и после 60. Хотя заболевание встречается довольно редко, можно с уверенностью назвать его одним из самых «молодых» раков, поскольку предрасполагающие факторы лежат еще в раннем детстве или даже внутриутробном периоде.

Причинами рака яичек считают:

1. Крипторхизм.
2. Наследственность и неблагоприятный семейный анамнез.
3. Врожденное недоразвитие яичек и некоторые хромосомные синдромы (Кляйнфельтера).

Существует мнение, согласно которому причиной рака яичка может стать травма, и вопрос этот продолжает обсуждаться, однако на практике повреждения яичка чаще лишь служат поводом для обращения к врачу, а тогда-то и диагностируется злокачественная опухоль.

Крипторхизм – это состояние, когда яичко не опустилось в мошонку еще до рождения. Природой предусмотрено, чтобы созревание мужских половых клеток происходило при более низкой температуре, нежели в брюшной полости, поэтому яички и «вынесены» на периферию. Когда процесс их опускания нарушается по каким-либо причинам, то в ткани под действием высокой температуры возможно возникновение мутаций, а значит, и раковой опухоли. Самым опасным считается вариант, когда яички задерживаются внутри брюшной полости, и даже если процесс носит односторонний характер, риск рака в таких случаях увеличивается на треть. Следует отметить, что проведенная в детстве операция не всегда спасает от рака, а вероятность злокачественной трансформации сохраняется и после лечения.

Роль наследственного фактора продолжает исследоваться, но ген или характерная мутация пока еще не установлены, тем не менее, известно, что в семьях, где отец, дед или брат болели раком, риск опухоли у мальчиков выше, чем у остальных.

Аномалии развития мужских половых желез также должны вызывать онкологическую настороженность. Так, уменьшенные в размерах, атрофированные, слишком плотные или, наоборот, мягкие яички свидетельствуют о нарушении их формирования в эмбриональном периоде, поэтому вероятность злокачественного роста в таких тканях повышена. Некоторые наследственные хромосомные синдромы, например, Кляйнфельтера, сопровождаются гипоплазией (недоразвитием) половых органов, и рак у таких больных диагностируется чаще.

Описанные причины еще не означают, что злокачественная опухоль обязательно возникнет, но они должны быть поводом для повышенного внимания к половым железам как со стороны мужчины, так и со стороны врачей-урологов, поэтому при наличии факторов риска рекомендуется посещать специалиста как минимум раз в год.

Виды и течение рака яичек

Для того чтобы понять, чего ожидать от опухоли и какие лечебные схемы будут наиболее эффективны, разрабатывались различные классификации опухолей яичка. Долгое время не было единого подхода в этом вопросе, но с появлением современных протоколов лечения возникла необходимость в разработке классификации, определяющей не только прогноз, но и выбор определенной терапевтической тактики.

Основными показателями, которые должны учитываться, считают распространенность опухолевого процесса, наличие метастазов в лимфоузлах, локализация отдаленных метастатических очагов и их объем. Активность опухоли, скорость ее роста и степень злокачественности (а значит, и ответ на лечение) определяют с помощью белков-маркеров сыворотки крови: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

После многочисленных исследований и анализа результатов терапии, усилиями урологов-онкологов из 10 стран была разработана классификация рака яичка, которая в 1997 году была включена в систему TNM и сейчас является основной при планировании лечения пациентов. Она позволяет выделить четыре стадии рака яичка:

• Стадия 0 – опухоль расположена внутри канальцев, не выходя за их пределы, а метастазы отсутствуют. Опухолевые маркеры, как правило, в норме.
• Стадия I (А, В, S) – поражение лимфоузлов и отдаленное метастазирование отсутствуют, но опухоль может прорастать яичко, его придаток и достигать белочной оболочки. На стадии IS, кроме того, отмечается повышение опухолевых маркеров в сыворотке крови.
• Стадия II (A, B, C) – опухоль может быть как внутриканальцевой, так и прорастать белочную оболочку, но обнаруживается поражение забрюшинных лимфоузлов, в которых метастазы могут достигать 5 и более см. Во второй стадии в крови больных можно выявить повышенные концентрации опухолевых маркеров.
• Стадия III (А, В, С) – опухоль любых размеров, а метастазирование продолжается в лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы, а также возможно и в легкие. На IIIС стадии поражаются легкие, кости, головной мозг.

Гистологическая классификация довольно сложна и подразумевает наличие множества типов рака яичка, однако с клинической позиции наиболее важным является происхождение опухоли. Так, выделяют две группы неоплазий – герминогенные, происходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, источником которых является строма и ее элементы. Первые также называют семиномами, на их долю приходится около 95% новообразований этой локализации. Помимо собственно семиномы, в эту группу входит эмбриональный рак яичка, хорионэпителиома, тератомы и др. Случается, что в одной и той же опухоли обнаруживаются участки разного гистологического строения, тогда указывается процентное соотношение каждого компонента.

Как и другие виды злокачественных опухолей, рак яичка склонен метастазировать, поражая не только лимфатические узлы, но и такие органы как печень, головной мозг, легкие. Попадая в лимфатические сосуды, раковые клетки заносятся в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, поражая те из них, которые располагаются вокруг аорты, почечных сосудов, ножек диафрагмы, а при прогрессировании заболевания можно обнаружить метастазы в средостении и даже надключичных лимфоузлах.

Распространение раковых клеток с током крови более характерно для несемином, происходящих и стромы органа и имеющих довольно серьезный прогноз. Гематогенные метастазы нередко обнаруживаются в легких, костях (позвоночник), коже, головном мозге, печени.

Рак левого яичка имеет определенные отличия от такового при правосторонней локализации. Причины, формы роста и течение заболевания будут сходны, но метастазирование происходит несколько иначе. Если правосторонняя опухоль метастазирует в лимфоузлы, расположенные по ходу аорты и в промежутке между аортой и нижней полой веной, то рак левого яичка склонен поражать узлы, расположенные вокруг и кпереди от аорты. Кроме того, от рака правого яичка можно ожидать метастазирования в забрюшинные лимфоузлы с левой стороны, что не свойственно левосторонней локализации опухоли. Если неоплазия обнаружена в одной железе, то нужно иметь в виду вероятность поражения и с другой стороны в будущем.

Рак придатка яичка – явление чрезвычайно редкое в отличие от неопухолевых его поражений и воспалительных процессов, а из всех новообразований, которые обнаруживаются в придатке, только четверть являются злокачественными. Обнаружение таких неоплазий бывает затруднительно за редкостью патологии, а лечение подчиняется основным принципам онкологической помощи (операция, лучевая и химиотерапия).

Проявления рака яичка

Все симптомы рака яичек укладываются в две группы:

1. Проявления опухоли со стороны самого пораженного органа.
2. Признаки метастазов рака.

Чаще всего на первый план выходит изменение пораженного опухолью семенника, а в 5 % случаев заболевание проявляется признаками метастазирования. Возможно и сочетание и тех, и других симптомов.

Жалобы больного сводятся к изменениям в яичке, возникшим на фоне полного благополучия, а часть пациентов могут указывать на недавно перенесенную травму. Самостоятельно обнаруженные признаки опухоли приводят мужчину к врачу, который и подтверждает опасения пациента с помощью дополнительных исследований.

Наиболее характерные признаки рака яичка:

• Появление образования при ощупывании ткани органа, изменение размеров, конфигурации, плотности яичка, отек.
• Болевой синдром.
• Ощущение тяжести в мошонке, внизу живота.
• Признаки метастазирования – сильная боль в спине, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор), одышка, затрудненное дыхание, судороги и очаговая неврологическая симптоматика при поражении центральной нервной системы.

При развитии кровотечения, некроза опухолевой ткани боль может быть довольно интенсивной и даже нестерпимой, такие жалобы может предъявлять каждый десятый пациент.

При ощупывании яичка отмечается наличие в нем локального опухолевого узла, уплотнение или, наоборот, более мягкая консистенция за счет развития атрофии железистой ткани. Пальпация нередко сопровождается усилением боли и неприятных ощущений.

При наличии метастазов в забрюшинных лимфатических узлах появляется сильная боль в пояснице, в случае распространения опухоли в кости скелета также возникает болевой синдром. Попадание опухолевых масс за пределы яичка приводит к изменению общего состояния больного, что проявляется в слабости, снижении работоспособности, снижении веса, потере аппетита, повышении температуры тела.

Случается, что, даже обнаружив какое-то изменение в одном из яичек, мужчина не придает этому должного значения, боль в спине списывается на остеохондроз, а слабость или усталость – на перегрузки на работе. К врачу такой пациент доходит с уже имеющимися метастазами и значительным объемом опухоли, поэтому вопрос начала химиотерапии может быть поставлен еще до того, как неоплазия будет удалена хирургическим путем.

Некоторые несеминомные новообразования проявляют себя довольно агрессивно, в короткий промежуток времени распространяясь по всему организму. Поражение кожи, легких, головного мозга, печени, лимфоузлов самых разных областей тела у молодых мужчин должно настораживать в отношении рака яичек. При низкой степени дифференцировки опухоли даже биопсия не всегда дает точный ответ о характере и источнике неоплазии, а в заключении лишь указывается «аденокарцинома из неустановленного источника». Памятуя об одном из самых «молодых» раков мужской половой системы, врач незамедлительно должен направить такого пациента на консультацию к урологу-онкологу и на все необходимые обследования.

При наличии нелеченого крипторхизма, когда яичко располагается в области пахового канала, увеличение его размеров и массы может привести к опусканию органа в мошонку. Однако успокоения с достижением яичком его нормального положения наступить не должно, поскольку это явный признак неблагополучия.

Некоторые опухоли мужских половых желез способны продуцировать гормоны, которые будут вызывать и соответствующие изменения в организме. Если такие новообразования появились в детском возрасте, то следствием может стать преждевременное половое созревание, в то время как у взрослых мужчин симптомом гормонпродуцирующей опухоли будет гинекомастия (увеличение молочных желез).

Первым проявлением заболевания может стать воспаление придатка яичка (эпидидимит), но такое случается нечасто, в 10% случаев. Примерно у такого же количества больных жалобы и симптомы обусловлены метастазированием, в то время как сами по себе метастазы как первый признак рака могут быть обнаружены у половины пациентов.

Во всех случаях изменений со стороны мужских половых органов, появлении необъяснимых болей и других симптомов, должен быть исключен рак. Мужчина сам способен обнаружить, что яичко выглядит иначе – плотное или мягкое, бугристое, увеличено в размерах, измененной формы. Только сознательность и бдительность представителей сильного пола способствуют быстрейшему обращению к специалисту и диагностике коварного заболевания, которое, однако же, на первых порах вполне излечимо.

Диагностика рака яичек

Для того чтобы определить рак яичек, врач перво-наперво произведет осмотр и ощупывание мошонки, которые, несмотря на простоту и доступность, могут дать довольно большой объем информации. Осмотр позволяет определить сторону поражения, а дальнейшая пальпация – консистенцию и размеры яичек, а также местонахождение очага опухолевого роста. Начинать пальпацию следует со здоровой стороны. Злокачественная опухоль чаще всего плотная и безболезненная, однако, при наличии сопутствующего воспаления, ощупывание может сопровождаться болезненными ощущениями. Обязательным является исследование лимфоузлов (паховых, передней брюшной стенки, надключичных), в которых к моменту обращения больного к специалисту уже могут быть метастазы. Ощупывание живота дает возможность обнаружить опухолевидные разрастания, а осмотр молочных желез – возможные признаки гинекомастии.

После осмотра пациент направляется на другие подтверждающие диагноз рака исследования:

1. УЗИ.
2. Лабораторная диагностика опухолевых маркеров.
3. КТ, МРТ органов грудной клетки, остеосцинтиграфия для уточнения наличия метастатического процесса.
4. Морфологическое исследование фрагментов опухоли.

Ультразвуковое исследование, наряду с доступностью и относительной простотой проведения, позволяет определить опухоль практически со 100% достоверностью. С помощью УЗИ врач уточняет местонахождение ракового очага и может отличить опухоль от других патологических процессов яичек. Информативнее этого метода может быть разве что МРТ, но стоимость процедуры значительно выше, а возможности ограничены крупными стационарами.

Лабораторная диагностика рака яичек является обязательным этапом обследования больного, поскольку увеличение содержания в крови определенных показателей не только указывает на активность самой опухоли, вероятность ее рецидива или прогрессирования, но и включено в классификацию рака как один из основополагающих критериев прогноза заболевания. Так, для злокачественных новообразований яичек характерным считается увеличение концентрации в сыворотке крови хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и лактатдегидрогеназы. Эти показатели определяются как до, так и после оперативного лечения.

Большинство женщин, планирующих стать мамами или уже успешно реализовавших это желание, знают о хорионическом гонадотропине, ведь повышение его концентрации свидетельствует о наступившей беременности. Определить этот факт довольно просто с помощью обычного теста, который продают в каждой аптеке. Такой же простой подход может быть использован и на начальных этапах диагностики рака яичка у мужчин, когда повышение уровня ХГЧ в моче можно зарегистрировать с помощью теста на беременность, поэтому не стоит удивляться, если врач предложит провести этот анализ мужчине.

При подозрении на метастатический процесс, который имеет место едва ли не у половины пациентов, впервые обратившихся к врачу с опухолью яичка, проводят КТ или МРТ органов грудной клетки, исследование костей, УЗИ печени и т. д.

Завершающим этапом диагностики можно считать морфологическое исследование фрагментов опухоли, полученных после удаления яичка с семенным канатиком. В отличие от рака других локализаций, когда биопсия может быть получена еще до оперативного вмешательства, при опухолях яичка такой подход не практикуется, поскольку при повреждении оболочек органа создается высокий риск местного распространения злокачественных клеток.

Лечение и прогноз

Лечение рака яичек подразумевает традиционный подход с проведением хирургической операции, лучевой и химиотерапии, а особенности того или иного метода в каждом конкретном случае определяются характеристиками опухоли.

Основной вид хирургического вмешательства – орхифуникулэктомия, то есть удаление пораженного опухолью яичка (со всеми его оболочками и придатком) и семенного канатика вплоть до пахового кольца. Дальнейший ход терапии зависит от вида рака.

В случае семиномных опухолей после радикальной операции проводится облучение, доза которого определяется стадией рака, а также химиотерапия, количество курсов которой соответствует активности опухоли.

При несеминомных неоплазиях, отличающихся агрессивным течением и склонностью к быстрому распространению по организму, радикальное лечение не ограничивается орхифуникулэктомией. Обязательным считается удаление забрюшинных лимфоузлов в первую стадию и химиолучевое воздействие в последующие.

Прогноз при раке яичка довольно благоприятный, но это касается опухолей, выявленных своевременно, при которых пятилетняя выживаемость достигает 90% и более. Вторая и третья стадии рака и активное метастазирование не оставляют надежды на полное излечение, однако около половины пациентов все же имеют шанс прожить 5 и более лет.

Последствия заболевания могут быть связаны как с рецидивом опухолевого роста, так и с бесплодием, что особенно актуально для молодых мужчин, у которых удалось выявить начальную стадию рака и добиться хороших результатов лечения. В таких случаях о сохранении семенного материала следует позаботиться до начала терапии, благо современные репродуктивные технологии позволяют это сделать.

Поскольку рак яичка чаще всего возникает по причинам, заложенным еще во внутриутробном периоде развития мальчика, то полностью исключить риск опухоли не получится, но основными мерами ее профилактики станут своевременная коррекция имеющихся нарушений (крипторхизм, водянка), а также внимательное отношение мужчины к своему здоровью и регулярное посещение уролога.

Видео: рак яичка, программа “Жить Здорово!”

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.