Рак языка: причины, признаки начальной стадии, клиника, диагностика, как лечить

Рак языка входит в группу опухолей ротовой полости, составляя более половины случаев злокачественных новообразований этой локализации. Информация о заболевании, как и сам рак, не столь распространена, как в случае всем известных опухолей легких, желудочно-кишечного тракта и других часто поражаемых органов, однако, нужно иметь в виду возможность развития поражения языка у тех, кто грешит вредными привычками, не следит за своим питанием и гигиеной или работает на вредном производстве.

Среди больных преобладают мужчины, которых в 5-7 раз больше, нежели женщин. Такая тенденция отмечена для многих других опухолей, а связать ее можно с большим распространением вредных привычек среди мужского населения. Количество случаев рака возрастает после 40 лет, однако, нельзя исключать вероятность опухоли у молодых людей и даже детей.

Отмечена некоторая географическая закономерность встречаемости рака языка. Так, наибольшее количество его случаев регистрируется в странах Азии, в Индии. В последней, к слову, злокачественные опухоли полости рта составляют более 50% всех диагностируемых новообразований, и примерно половина из них поражает язык.

Причины рака языка

Среди пациентов врачей-онкологов особую настороженность в отношении злокачественных опухолей ротовой полости вызывают склонные к вредным привычкам, особенно злостные курильщики, поскольку курение, как известно, сопровождается попаданием не только мощнейшей дозы канцерогенов, но и местными реакциями по причине высокой температуры в полости рта в момент затяжки. Язык, испытывая на себе все пагубные влияния табачного дыма, оказывается одной из мишеней, в которой впоследствии может образоваться раковая опухоль.

Алкоголь в части своего канцерогенного потенциала также занимает довольно высокие позиции. Злоупотребление им, особенно, в сочетании с курением, повышает риск заболеть раком в несколько раз.

Широкое распространение приобретают всевозможные жевательные смеси. Таким способом употребляли разнообразные растения еще древние народы Африки и Южной Америки, однако, в XXI веке, когда медицина достигла значительных успехов в изучении вредоносного влияния этой привычки, популярность ее только возрастает. Средства массовой информации, организации охраны здоровья ведут интенсивную работу по информированию широких масс о вреде таких увлечений и возможных последствиях, однако, число желающих на себе испробовать весь спектр эффектов жевания табака, бетеля, насвая и различных других смесей велико. Удовольствие кажется сомнительным, а вот вред – вполне реальный.

Несмотря на развитие цивилизации, наличие всевозможных средств ухода, а также доступность стоматологической помощи, состояние гигиены полости рта по-прежнему оставляет желать лучшего у большого количества людей. Такая беспечность в отношении своего здоровья, состояния зубов и десен чревата весьма неблагоприятными последствиями и, в частности, раком языка. Воспалительные процессы пародонта, кариес, плохо установленные пломбы или зубные протезы, острые края поврежденных зубов могут играть решающую роль в генезе рака, поскольку способствуют хроническому повреждению и воспалению слизистой языка. Известны случаи даже однократного травмирования его при прикусывании во время разговора или еды, когда следствием становилась злокачественная опухоль.

Профессиональные факторы в виде контакта с продуктами нефтеперегонки, тяжелыми металлами и др. также могут вызывать рак языка.

Особенности питания и характер употребляемой пищи во многом определяют состояние здоровья человека. Ротовая полость первая встречает неблагоприятные воздействия в таких случаях. Слишком горячая или острая пища вызывает повреждение слизистой оболочки, воспаление и изменение покровного эпителия. Недостаток витамина А и микроэлементов провоцирует нарушение нормальной регенерации слизистой оболочки и предраковые изменения.

Не исключается роль инфицирования вирусами папилломы человека и простого герпеса, а также наследственности в качестве причин рака языка, хотя исследования в этих направлениях продолжают проводиться.

«Почва» для рака

Говорят, дыма без огня не бывает… Так и в случае с раком. У большинства больных имелись те или иные предшествующие поражения слизистой, которые стали источником злокачественной опухоли. В части случаев, эти процессы остаются нераспознанными, поскольку больные не спешат посетить врача даже при наличии видимых глазом изменений и дискомфорта.

Среди предраковых состояний наибольшее значение имеют:

• Лейкоплакия;
• Папиллома;
• Эрозии, язвы;
• Болезнь Боуэна;
• Отдельные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая.

Лейкоплакия представляет собой участок ороговения покровного эпителия языка и проявляется в виде белых пятен. Заметить их не составит труда при осмотре, но каких-либо существенных жалоб они не вызывают.

Папиллома, доброкачественная опухоль из плоского эпителия, также нередко может обнаруживаться на языке. Постоянно травмируясь при приеме пищи, она может воспаляться, а в клетках происходит нарушение созревания и дифференцировки, которое чревато озлокачествлением.

Эрозивно-язвенные поражения чаще всего являются следствием хронической травмы, например, зубными протезами, острыми краями пломб или зубов. Такое длительное их течение способствует нарушению процессов обновления эпителия.

Болезнь Боуэна считают облигатным предраком, то есть, это состояние во всех случаях переходит рано или поздно в рак. По сути, болезнь Боуэна уже и есть злокачественная опухоль, но ограниченная пределами многослойного эпителия – внутриэпителиальный рак. Переход этого процесса в инвазивную форму – всего лишь дело времени.

Поражения языка при красном плоском лишае и системной красной волчанке обусловлены нарушениями регенерации покровного слоя и дифференцировки его клеток.

Стоит еще рак подчеркнуть, что описанные изменения возникают чаще под воздействием предрасполагающих внешних причин, а вот здоровая слизистая оболочка полости рта лишь в редких случаях может быть поражена опухолью.

Поскольку боковая поверхность языка более подвержена травмированию, то опухоли в ней возникают довольно часто (около 70% случаев). До 40% новообразований составляют рак корня языка. Совсем редко диагностируется карцинома кончика или нижней поверхности органа.

Среди гистологических типов злокачественных новообразований преобладает плоскоклеточный рак языка. Это и неудивительно, ведь основная часть его покрыта многослойным плоским эпителием, из которого образуется опухоль. В редких случаях источником неоплазии могут стать слюнные железы, расположенные в передней части языка.

Характерным для карцином полости рта является довольно раннее и интенсивное метастазирование, что связано с широкой сетью лимфатических и кровеносных сосудов, большим количеством лимфоузлов, собирающих лимфу от органов этой локализации. Такая особенность делает рак языка не только трудно излечимым, но и крайне злокачественным по течению и прогнозу.

Признаки и симптомы

Казалось бы, язык является тем органом, изменения которого уже в начальном периоде должны быть заметны, а больные обязательно поспешат к врачу для уточнения характера болезни. Однако в ряде случаев имеет место запоздалая диагностика. Это связано с тем, что начальная стадия рака языка часто протекает бессимптомно, а потому никак не мешает нормальной жизнедеятельности. На появившиеся безболезненные уплотнения или узелки больной попросту не обратит внимания, а наличие трещин или эрозий спишет на воспаление или повреждение. Между тем, не стоит игнорировать даже самые, казалось бы, незначительные изменений, ведь лучше перестраховаться, чем пропустить грозную болезнь.

Основными признаками рака языка можно считать:

1. Наличие узелков, трещин, язвенных поражений либо сосочковых разрастаний, увеличивающихся с течением времени;
2. Болевой синдром;
3. Избыточное выделение слюны (гиперсаливация);
4. Присоединение вторичного воспаления, распада ткани и, как следствие, гнилостного запаха и отделяемого из дефектов языка.

Больше всего случаев неправильной или запоздалой диагностики рака языка приходится на начальный период заболевания, когда либо пациент не идет к врачу, либо врач недостаточно насторожен и внимателен в отношении рака. При присоединении инфекции с развитием воспаления нередко назначается лечение, которое не приносит желаемого эффекта, а размеры опухолевого очага лишь увеличиваются.

В развернутую стадию (2-3) на передний план выходит болевой синдром, доставляющий больным значительные страдания. Боль распространяется за пределы языка, отдавая в голову, ухо, челюсть и т. д. Опухолевый очаг к этому времени достигает значительных размеров, склонен к изъязвлению и распаду, а больные ощущают такие симптомы рака языка как зуд, жжение, сложности при проглатывании пищи и жидкости.

Мы так привыкли к способности говорить и общаться между собой, что подчас не замечаем, как важна эта способность человека в повседневной жизни. Больные раком языка, испытывающие трудности в воспроизведении звуков и общении, страдают от сильнейшего дискомфорта еще и психологического плана.

В запущенных случаях (4 стадия) рака у пациента имеется яркая клиническая картина заболевания с наличием перечисленных симптомов. К этому моменту без труда можно выявить увеличенные и пораженные метастазами подчелюстные, шейные и другие лимфатические узлы. В различных органах вероятны гематогенные метастазы (головной мозг, печень, кости и т. д.). Опухоль прорастает окружающие ткани, вовлекая дно ротовой полости под языком, нижнюю челюсть, небные дужки, щеки. Эта стадия характеризует далеко зашедший процесс, трудно поддающийся лечению и имеющий крайне неблагоприятный прогноз.

Диагностика рака языка

Обнаружить опухоль языка не так и сложно. Это может сделать и сам больной, тщательно осмотрев его с помощью зеркала. Поскольку карциномы этой локализации относятся к наружным, то и диагноз часто не вызывает сомнений уже после осмотра. Однако, количество запущенных случаев все еще велико. Это объясняется отсутствием внимания со стороны многих пациентов к полости рта в целом, состоянию зубов и слизистой оболочки, низким уровнем просветительной работы, а также недостаточной настороженностью самих врачей, что может стать причиной ошибочных выводов о сущности заболевания.

При появлении каких-либо жалоб или видимых дефектов слизистой оболочки языка необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, ведь от того, как рано специалисты приступят к лечению, зависит жизнь. Казалось бы, язык – такой небольшой орган, что опухоли не могут достигать крупных размеров и существенно сказываться на прогнозе, но не стоит забывать, что активное метастазирование при раке языка начинается быстро, а к моменту подтверждения диагноза уже можно обнаружить поражение разных групп лимфоузлов.

При первичном посещении врач произведет осмотр, пропальпирует подчелюстные, шейные лимфоузлы. Очень важное значение имеет пальпация языка и имеющегося опухолевидного образования, при которой возможно определить его примерные объемы и степень поражения окружающих тканей. Далеко не все методы инструментальной диагностики позволяют получить весь объем необходимой информации, поскольку мягкие ткани плохо визуализируются.

При беседе с пациентом необходимо подробно выяснить анамнез (как развивалась болезнь), уточнить наличие вредных привычек, особенности профессиональной деятельности и т. д.

Из инструментальных методов при подозрении на рак языка возможно применение:

• УЗИ;
• компьютерной томографии;
• рентгенографии челюсти при вероятности поражения ее опухолью.

Во всех случаях рака проводится обязательное цитологическое и гистологическое исследование пораженных тканей не только с целью подтверждения диагноза, но и для уточнения вида неоплазии, степени ее дифференцировки, особенностей прорастания в рядом расположенные ткани.

Как лечить рак языка?

Лечение рака языка – задача не из легких. Отчасти это связано с большим числом запущенных случаев, когда имеются метастазы, а опухоль затрагивает соседние ткани.

Основными направлениями терапии являются хирургическое удаление опухоли, лучевое воздействие и назначение химиопрепаратов.

В отличие от других форм злокачественных опухолей, где основным является хирургический метод лечения, в случае рака языка самостоятельное значение имеет лучевая терапия. Причины тому – довольно высокая чувствительность карцином к облучению и технические трудности в выполнении операции. Лучевая терапия довольно эффективна и не приводит к выраженным косметическим дефектам, но, как показывает практика специалистов-онкологов, стойкого эффекта при изолированном облучении достичь сложно.

Хирургическое лечение без дополнения в виде химио- и лучевой терапии практически не применяется, поскольку опухоли языка крайне агрессивны и злокачественны. В настоящее время распространена операция гемиглоссэктомии, при которой происходит удаление половины языка, а также тканей дна полости рта и лимфатических узлов.

Гемиглоссэктомия возможна лишь при первой и второй стадиях заболевания и при локализации опухоли на боковых поверхностях органа, поэтому в других случаях хирурги вынуждены удалять язык полностью. Такие операции имеют массу недостатков: высокая травматичность, нарушение речевой функции и приема пищи, существенные психологические проблемы у пациента. Кроме того, пожилые больные с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания подобное лечение могут попросту не перенести.

Практически всегда после удаления раковой опухоли и лимфатического аппарата возникает необходимость в пластических и реконструктивных операциях, направленных на улучшение качества жизни и возвращение пациентам хотя бы части утраченных функций.

Как показывают клинические наблюдения, наиболее эффективно при раке языка сочетать облучение в дооперационном периоде с последующим хирургическим лечением.

В запущенных случаях радиотерапия может применяться в качестве паллиативного метода, избавляющего больного от тягостных страданий.

Поскольку удаление языка связано с утратой способности разговаривать привычным образом и принимать пищу, то у больных может возникнуть серьезный психологический дискомфорт. Часть пациентов, боясь таких последствий, и вовсе отказывается от операции. Задача врача в таких случаях объяснить больному, что после лечения возможно восстановление понятной для окружающих речи, а также рассказать о том, как будет проходить реабилитационный период, как правильно питаться и ухаживать за собой. Не стоит забывать и о транквилизаторах, которые облегчают эмоционально-психологический дискомфорт в процессе лечения.

Любителям народных средств стоит еще раз напомнить, что рак языка – очень коварное и быстро прогрессирующее заболевание, при котором без официальной медицины не обойтись, а увлечение другими способами лечения чревато потерей времени, которого у таких больных и так совсем немного.

Прогноз при раке языка во всех случаях очень серьезный. При опухоли, выявленной в I-II стадиях, пять и более лет живут до 90% пациентов, в то время как при запущенных формах выживает лишь треть из них.

Как известно, активная профилактика весьма способствует борьбе со злокачественными новообразованиями. Если есть риск возникновения рака языка, необходим отказ от вредных привычек, своевременное посещение стоматолога и лечение зубов, хорошая домашняя гигиена полости рта и внимательное отношение к себе, когда при появлении хоть каких-то изменений слизистой следует поспешить к врачу.

Видео: рак полости рта и языка – лекция

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.