Рак желудка: причины и развитие, признаки, диагностика, как лечат, прогнозы

Рак желудка по-прежнему занимает лидирующую позицию среди других злокачественных новообразований, уступая по частоте лишь раку легких. Каждый год в мире регистрируется почти миллион новых случаев заболевания, а смертность остается достаточно высокой. Среди всех опухолей желудка на долю рака приходится около 95%, а преобладающий тип – аденокарцинома.

Наиболее часто злокачественные новообразования желудка встречаются среди жителей Японии, России, Китая, высокая заболеваемость сохраняется в Латвии, Беларуси, Эстонии. Наименьшее количество больных отмечено в США. Вероятно, такие показатели связаны с характером употребляемой пищи, кулинарными традициями в этих странах, но немаловажное значение имеет и состояние медицинской помощи населению. Так, в развивающихся странах заболеваемость выше, нежели в тех, где доступность и уровень медицинского обслуживания достаточно высоки.

Рак желудка встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин, при этом средний возраст больных – 50-60 лет, однако случаи возникновения опухоли в более раннем возрасте нередки.

Факторами, способствующими развитию опухоли, являются:

• Характер питания, состав и качество употребляемой пищи;
• Употребление алкоголя;
• Курение;
• Инфицирование Helicobacter pylori (НР);
• Наследственные механизмы канцерогенеза.

Гастрономические пристрастия жителей отдельных регионов также в значительной степени способствуют развитию заболевания. Так, употребление большого количества морепродуктов, соленой и копченой рыбы в Японии сделали ее лидером по числу больных.

Нельзя не отметить и изменение характера питания в различных странах. На сегодняшний день пищевая промышленность предлагает большое количество продуктов, содержащих самые разные консерванты, красители и другие вещества, потенциально опасные либо доказано являющиеся канцерогенами. Всевозможные консервы, чипсы, газированные напитки, копчености, колбасы и сладости несут в себе добавки, неблагоприятно сказывающиеся на состоянии слизистой желудка. Более того, часто такие продукты употребляют подростки и даже дети, что особенно опасно в эти возрастные периоды.

Изменение характера употребляемой пищи в сторону уменьшения в рационе доли овощей и фруктов, обладающих антиоксидантными свойствами, увеличение количества мучных, мясных продуктов, употребление очень острой, жареной, жирной пищи, дефицит витаминов и микроэлементов также способствуют появлению опухоли желудка.

Большинство потенциально опасных продуктов содержат компоненты, которые, уже попав в желудок, способны превращаться в канцерогены. Таковыми можно считать всевозможные колбасные изделия, содержащие в качестве красителей нитриты, превращающиеся в желудке в нитрозамины, обладающие выраженными канцерогенными свойствам. Помимо этого, употребление овощей, выращенных с использованием нитратосодержащих удобрений, и некачественной воды также приводят к попаданию нитритов и нитратов в организм.

Алкоголь, особенно низкого качества, а также курение считаются теми причинами, которые в значительной степени могут увеличить риск развития рака желудка. Алкоголь оказывает непосредственное повреждающее воздействие на слизистую оболочку, а при курении в организм попадает большое количество вредных и даже радиоактивных веществ, которые впоследствии могут выделяться на внутреннюю поверхность желудка со слизью и оказывать, таким образом, непосредственный канцерогенный эффект.

Известно, что прием алкоголя и курение также способствуют возникновению рака пищевода, весьма трудно поддающегося лечению и отличающегося неблагоприятным прогнозом.

Помимо алиментарных факторов, связанных с характером потребляемой пищи и воды, особое значение придается инфекционной природе развития заболевания. Широкое распространение опухолей желудка в наши дни связывают с инфицированием населения бактерией Helicobacter pylori (НР). Благодаря многочисленным исследованиям удалось не только обнаружить и идентифицировать этот микроорганизм, но и доказать его канцерогенный эффект. В развивающихся странах инфицированность может достигать практически 100%, поэтому рак желудка там регистрируется значительно чаще.

Helicobacter pylori (НР) способен жить и размножаться в условиях кислой среды желудка, поселяясь в просветах желез, покрытых защитным слоем слизи. Этот микроб чаще обнаруживается в антральном отделе, однако впоследствии, по мере повреждения слизистой, перемещается выше, достигая дна и кардиального отдела. Известно, что НР не оказывает непосредственного канцерогенного эффекта, однако, выделяя продукты обмена, в частности, мочевину, способен повышать рН желудка, нейтрализуя кислоту. Со временем, меняется не только рН, но исчезает и слой слизи, а различные повреждающие агенты получают доступ непосредственно к клеткам слизистой оболочки.

Носительство микроба сопровождается хроническим воспалением, эрозированием и перестройкой слизистой с появлением очагов кишечной метаплазии (замена желудочного эпителия кишечным). В таких условиях неминуемо наступает атрофия внутренней оболочки желудка, которая является фоном для развития рака.

Наследственная предрасположенность также играет роль в возникновении рака желудка. Примерно треть всех случаев заболевания связана с нарушениями в генетическом аппарате. Установлено, что дефекты генов белков Е-кадгерина и b-катенина, отвечающих за межклеточные контакты, имеют тесную связь с развитием заболевания. Кроме того, замечено, что лица со второй (А, II) группой крови имеют более высокий (на 20%) риск появления опухоли.

Различные функциональные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта опосредованно повышают риск развития рака. В частности, дуоденогастральный рефлюкс (заброс кишечного содержимого обратно в желудок) сопровождается попаданием на слизистую желудка желчных кислот, обладающих повреждающими свойствами. Нарушение процессов всасывания и  местного иммунитета при потере защитного слизистого барьера и снижении регенераторных возможностей слизистой вызывают явления хронического воспаления и атрофии.

Очень важно сохранить здоровую слизистую желудка в первые 20 лет жизни, поэтому детям и подросткам, имеющим характерные жалобы, нужно уделять особое внимание, направленное на своевременную диагностику и лечение различных патологических процессов желудочно-кишечного тракта.

Следует строго следить за режимом питания, качеством употребляемой пищи, по возможности, исключая продукты, опасные в отношении гастритов и заболеваний желудка (чипсы, газированные напитки, содержащие красители и консерванты, так называемый фаст-фуд, полуфабрикаты и т. д.).

Фоновые и предраковые изменения слизистой желудка

Как известно, рак практически никогда не развивается на неизмененной слизистой, для этого нужны соответствующие предпосылки и патологические процессы. Фоновыми изменениями можно считать:

• Хронические гастриты;
• Полипы, особенно аденоматозные;
• Перенесенные операции по удалению части желудка (резекции);
• Болезнь Менетрие.

Хронический гастрит является довольно распространенным заболеванием, все чаще поражающим не только людей старшего поколения, но и детей и подростков. Связано это с особенностями питания, неблагоприятной экологической обстановкой, низким качеством продуктов, а также инфицированностью НР. Считается, что дети, находящиеся на грудном вскармливании первый год жизни, имеют меньше шансов заболеть раком желудка впоследствии, поскольку их желудочно-кишечный тракт позднее заселяется потенциально опасной микрофлорой, а с материнским молоком в организм попадают иммуноглобулины, помогающие осуществлять местный иммунитет.

Особого внимания заслуживают хронические гастриты с наличием атрофии, которые часто имеют инфекционную природу (НР). Нередко в таких случаях можно обнаружить очаги кишечной метаплазии (замещение кишечным эпителием), что также является признаком атрофии слизистой оболочки желудка. Большинство таких больных со временем привыкают к наличию гастрита, а появление различных симптомов связывают с его обострением, поэтому попросту отказываются от регулярных посещений врача с гастроскопией и биопсией. Рак в таких случаях может быть диагностирован в далеко зашедшей стадии, когда состояние больного значительно ухудшится.

Полипы довольно часто обнаруживаются в просвете желудка и представляют собой очаговые «выпячивания» или выросты на слизистой. Как правило, они представляют собой результат гиперплазии – так называемые гиперпластические полипы, образующиеся в результате чрезмерного размножения клеток покровного эпителия. Этот вариант полипов можно выявить у больных хроническим гастритом, в краях хронической язвы или рубцах после резекции желудка. Сами по себе гиперпластические полипы опасности не представляют, поскольку они крайне редко малигнизируются (озлокачествляются), однако могут рецидивировать.

Аденоматозные полипы, в отличие от гиперпластических, имеют высокую вероятность малигнизации. Считается, что при размерах полипа два и более сантиметра риск достигает 50%. По строению такие образования напоминают аденому – доброкачественную опухоль желудка, поэтому могут нести в себе те или иные признаки дисплазии (нарушение дифференцировки клеток) разной степени выраженности.

В некоторых случаях наличие полипов желудка сочетается с диффузным полипозом толстой кишки, что имеет в своей основе наследственные механизмы. Пациентам с такой патологией необходимо исследовать также кишечник, поскольку они имею повышенный риск развития рака указанной локализации. В остальных случаях рак кишечника не связан со злокачественными опухолями желудка.

Перенесенные в прошлом операции по удалению части желудка (резекции) также в немалой степени способствуют повышению риска рака. Происходит это потому, что в культю желудка возможен заброс содержимого кишечника с желчными кислотами, ферментами, что усиливает проявления воспаления и эрозирования слизистой. В зоне послеоперационного рубца появляются очаги склероза и нарушения регенерации слизистой, а обсемененность НР еще больше усугубляет перечисленные изменения.

Долгое время наличие язвы желудка считалось предраковым состоянием, однако на сегодняшний день большинство исследователей сходятся во мнении, что рак в язве является первичным, но своевременно не диагностированным и длительно текущим процессом. В связи с этим, эксперты Всемирной организации здравоохранения исключили язву из числа предраковых изменений слизистой. Тем не менее, вопрос остается до конца не решенным и дискутабельным, поэтому больные язвой должны быть под постоянным контролем гастроэнтерологов, так как хронический воспалительный процесс, повреждение слизистой в момент рецидива, гиперпластические процессы в краях язвенного дефекта могут со временем стать источником новообразований. Поскольку язва развивается на фоне имеющегося гастрита, нельзя не учитывать возможный раковый потенциал этого заболевания.

Болезнь Менетрие – очень редкое и неизученное изменение слизистой желудка, выражающееся в ее гипертрофии с резким увеличением складок, из-за чего внутренняя поверхность становится похожа на извилины мозга. Как именно развивается заболевания, до сих пор неизвестно, однако наблюдения показывают, что вероятность рака при нем увеличивается.

Истинно предраковым процессом в желудке можно считать наличие дисплазии. Это изменение, характеризующееся нарушением дифференцировки клеток, склонностью к усилению пролиферативных процессов (размножения), перестройкой слизистой оболочки, появлением признаков аномального строения клеток (атипии). В зависимости от выраженности структурных изменений дисплазия бывает легкой, умеренной и тяжелой. Подобного рода нарушения могут быть обнаружены при хроническом гастрите, в аденомах и полипах желудка, в краях хронической язвы и т. д.

Дисплазия может как регрессировать под действием лечения, так и усугубляться. Как правило, регрессу подвергаются участки слабовыраженной дисплазии, в то время как умеренную и тяжелую степень выраженности патологического процесса можно рассматривать как стадии канцерогенеза. Иначе говоря, умеренная и тяжелая дисплазия – лишь этапы развития опухоли в дальнейшем.

Виды злокачественных опухолей желудка и особенности их классификации

Выделяют различные виды злокачественных опухолей желудка в зависимости от их строения, внешнего вида, глубины прорастания стенки, особенностей поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Прогноз и течение заболевания во многом определяются тем, на какую глубину проникает опухоль в стенку желудка. В связи с этим выделяют два вида новообразований:

• Ранний рак;
• Распространенная опухоль.

Ранним раком желудка считают опухоли, которые ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При этом площадь поражения не учитывается, поскольку важна именно глубина инвазии (врастания) в стенку органа. Такой рак при своевременном обнаружении и лечении дает практически полную выживаемость пациентов.

К такому типу опухоли можно отнести также очаги малигнизации (озлокачествления) в полипах, а также хронических язвенных дефектах.

Ранний рак весьма часто сопровождается поверхностным изъязвлением и эрозированием, поэтому может быть не диагностирован вовремя.

Распространенный тип роста опухоли сопровождается проникновением ее вглубь стенки желудка с вовлечением мышечного слоя вплоть до серозной оболочки. При таком объеме поражения создаются все условия для метастазирования и различных опасных осложнений со стороны опухоли.

Распространенный рак в зависимости от внешнего вида и особенностей изменения стенки желудка бывает:

• Полиповидный (грибовидный) – характерен экзофитный тип роста в просвет полости желудка; опухолевый узел, как правило, на ножке или широком основании;
• Блюдцеобразный – склонен к изъязвлению в центре, края приподняты, границы опухоли четко просматриваются;
• Инфильтративно-язвенный рак – не имеет четких границ; врастая в стенку желудка, ткань опухоли изъязвляется и подвергается некрозу;
• Диффузный тип – опухоль прорастает всю стенку желудка.

В зависимости от локализации можно выделить рак тела желудка, антрального отдела, дна и т. д. В целом, наиболее часто опухоли обнаруживаются в теле и антральном отделе, по так называемой малой кривизне желудка. Это связано с тем, что пищевой комок теснее и дольше соприкасается со слизистой в этих местах, соответственно, и различные канцерогены тут оказывают больший негативный эффект.

В случае, когда опухоль поражает все отделы, говорят о тотальном раке желудка.

Гистологическая классификация подразумевает выделение видов опухоли в зависимости от их микроскопического строения:

• Аденокарцинома – железистый рак, наиболее часто встречаемая опухоль;
• Перстневидноклеточный рак желудка – характеризуется наличием клеток, содержащих большое количество слизи, оттесняющей ядро на периферию, из-за чего появляется их сходство с перстнями.
• Плоскоклеточный, железистоплоскоклеточный рак;
• Недифференцируемые формы – гистологическое строение не позволяет отнести их к какому-либо из вариантов.

Помимо перечисленных, существуют и другие типы строения опухолей желудка, установление которых путем гистологического исследования играет решающее значение в выборе тактики лечения и определении прогноза.

После удаления опухоли, желудка и лимфатических узлов появляется возможность более точного определения стадии рака. Как правило, онкологами для этого используется система TNM, где Т указывает на основные характеристики новообразования (размеры, форма, глубина прорастания), N характеризует степень поражения лимфоузлов, а М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Первые три стадии заболевания определяются размерами самой опухоли и характером и распространенностью поражения лимфоузлов, в то время как 4 стадия заболевания устанавливается тогда, когда имеются отдаленные метастазы, независимо от размеров опухоли. Даже при небольших размерах первичного ракового очага наличие отдаленных метастазов говорит о далеко зашедшем генерализованном опухолевом процессе.

Метастазирование

Метастазирование характеризуется разносом раковых клеток, потерявших прочные межклеточные связи, по организму. Рак желудка метастазирует тремя основными путями:

• Лимфогенным – с током лимфы;
• Гематогенным – по кровеносным сосудам;
• Имплантационным – по серозным оболочкам.

Как правило, самые первые лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфоузлах, располагающихся рядом с желудком (по ходу малой и большой кривизны, вокруг кардиального отдела и т.д.). По мере роста опухоли, все большее число ее клеток разносится с током лимфы, поражая лимфоузлы вокруг сосудов, несущих кровь к печени, селезенке, кишечнику и т. д. В далеко зашедших стадиях метастазы обнаруживаются в парааортальных лимфоузлах, вокруг корня  брыжейки и других.

Гематогенный путь реализуется посредством кровеносных сосудов. Наиболее часто при этом обнаруживаются метастазы в печень, реже – в надпочечники, кости, легкие.

Имплантационный путь проявляется при прорастании опухолью всей толщины желудочной стенки, когда раковые клетки достигают брюшины, покрывающей орган. Распространение опухоли таким способом приводит к появлению бугристых высыпаний на поверхности серозной оболочки (канцероматоз) и сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцит).

Отдельные отдаленные метастазы рака желудка имеют авторские названия. К таковым относят:

• Метастаз Вирхова – в лимфоузлы левой надключичной области;
• Метастаз Крукенберга – в один или оба яичника;
• Метастаз Шницлера – в клетчатку малого таза, окружающую прямую кишку;
• Метастаз сестры Джозеф – в пупок при блокаде лимфоотводящих путей желудка.

Наличие таких метастазов характеризует запущенные формы заболевания.

Как заподозрить рак?

Большинство больных раком желудка имеют предшествующее поражение его в виде хронического гастрита или язвы, поэтому симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта им знакомы хорошо. В такой ситуации важно не пропустить тот момент, когда характер жалоб и проявления болезни изменятся. Многие пациенты привыкли снимать болевой синдром и диспепсические расстройства различными медикаментами, поэтому на ранних этапах могут не подозревать о развитии у них опухоли и не спешить к врачу.

Симптомы рака желудка многообразны, однако четких признаков, указывающих на злокачественный рост, нет. Важно учитывать весь спектр изменений, происходящих у больного за конкретный промежуток времени, и оценивать симптоматику комплексно.

На ранней стадии заболевания заподозрить наличие рака очень сложно, поэтому требуется не только полноценное обследование, но и подробное выяснение жалоб пациента.

Ранние симптомы, которые могут указывать на появление рака, объединены в так называемый синдром «малых признаков», включающий в себя:

• Слабость, снижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
• Снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия, часто – появление отвращения к пище, особенно мясной;
• Диспепсические расстройства – дискомфорт в эпигастральной области, чувство тяжести, боль, отсутствие удовлетворения после принятия пищи, в части случаев – тошнота и даже рвота;
• Внезапная потеря массы тела;
• Склонность к депрессиям, подавленность, апатия.

Описанные первые признаки наличия опухоли должны насторожить не только пациента, страдающего тем или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта, но и врача, поскольку ввиду своей неспецифичности и распространенности могут длительное время маскировать наличие рака.

В большей части случаев заболевание протекает длительно бессимптомно, а болевой синдром возникает при значительных размерах опухоли, прорастании ею соседних органов, сосудов и нервов. Безболевые формы рака особенно сложны в диагностике, а новообразование выявляется тогда, когда опухоль можно прощупать, при появлении отдаленных метастазов и т. д.

Боли при раке желудка носят постоянный характер, не зависят от времени года, прием пищи не приносит  облегчения как в случае язвенной болезни желудка. Иногда пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в спине или левой половине грудной клетки, что приводит к ошибочным заключениям о наличии остеохондроза или болезней сердца.

Среди других клинических признаков рака желудка можно назвать повышение температуры тела, что связано с вторичными изменениями в опухоли (некроз, воспаление, нагноение) и нарастанием симптомов интоксикации вследствие циркуляции продуктов опухолевого обмена в крови. По этим же причинам возможно нарушение функции печени с явлениями желтухи.

При прорастании новообразования в поджелудочную железу возникают нарушения углеводного обмена, колебания уровня глюкозы крови вплоть до развития гипогликемической комы.

Частая рвота, сопровождающая опухоли выходного отдела желудка с его стенозом (сужением), приводит к нарушению электролитного обмена, в связи с чем возможны судороги.

При изъязвлении опухоли, повреждении сосудов возникает кровотечение в виде кровавой рвоты вида кофейной гущи либо так называемого дегтеобразного стула, когда кровь окрашивает каловые массы в темный, почти черный, цвет.

В случае значительных размеров новообразования с врастанием его в толстую кишку нарушается продвижение содержимого кишечника, что чревато кишечной непроходимостью. Сквозь образовавшийся дефект в стенке кишки каловые массы способны проникать в желудок и выходить наружу вместе с рвотными массами, доставляя больному весьма неприятные субъективные ощущения. Такие симптомы характерны для запущенных форм рака.

Возможности диагностики рака желудка

 Своевременное выявление опухоли желудка дает возможность в кратчайшие сроки провести эффективное лечение и добиться высоких показателей выживаемости пациентов. Однако на пути выявления ранних форм заболевания могут встретиться значительные трудности, связанные со скудностью клинической картины, а также отсутствием достоверных на этом этапе методов диагностики. Часто и сами больные не спешат к врачу, списывая появление новых симптомов на обострение других болезней желудочно-кишечного тракта.

При обращении в лечебное учреждение, врач первым делом проведет общий осмотр пациента и назначит необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований.

Подробный опрос позволит из всего многообразия жалоб выделить те, которые укладываются в синдром «малых признаков». Особое значение придается динамике развития процесса за последние несколько лет.

При осмотре обращает на себя внимание бледность или даже землистый оттенок кожных покровов, потухший взгляд, апатия. Больные склонны к худобе или вовсе истощены. При пальпации возможно установить не только болезненность в эпигастральной области, но и прощупать саму опухоль. В случае раннего рака это сделать, естественно, не удается. В далеко зашедших случаях можно обнаружить пораженные метастазами лимфатические узлы, определить наличие отдаленных метастазов в яичниках у женщин при гинекологическом осмотре и в параректальной клетчатке при исследовании прямой кишки.

Общий анализ крови в ранних стадиях болезни не покажет каких-либо существенных отклонений, однако при прогрессировании рака возможно:

• Развитие анемии – снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие рецидивирующего кровотечения из опухоли;
• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы – следствие вторичных изменений в опухоли в виде нагноения, распада, а также при поражении метастазами костного мозга;
• Увеличение СОЭ, связанное с наличием очага хронического воспаления, а также интоксикацией продуктами обмена опухоли.

В некоторых случаях эффективным может быть определение опухолевых антигенов в сыворотке крови (СЕА, СА19-9).

Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить ее наличие практически у всех больных, что связано со склонностью опухоли к кровоточивости.

Исследование желудочного сока проводится с целью определения уровня соляной кислоты, который обычно снижается при наличии злокачественного новообразования.

Основными инструментальными методами, позволяющими определить наличие опухоли желудка, являются:

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;
• Рентгенологическое исследование с контрастированием;
• Диагностическая лапароскопия;
• КТ, УЗИ, лимфо- и ангиография в целях обнаружения метастазов.

Наиболее информативным методом исследования является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), позволяющая с помощью эндоскопа осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Опытный врач при проведении процедуры может установить не только локализацию опухоли, но и степень инвазии (проникновения) в подслизистый слой. Немаловажное значение имеет и возможность взятия прицельной биопсии (фрагмента слизистой) для последующего цитологического и гистологического исследования, которые становятся решающими в определении вида новообразования. При ФЭГДС возможно иссечение полипов, коагуляция кровоточащих сосудов, а также лечение ранних форм рака.

ФЭГДС является скрининговым методом диагностики рака в Японии, что сделало эту страну лидером по частоте выявления ранних форм заболевания. Именно такой подход позволяет проводить своевременную и эффективную терапию, а выживаемость больных и продолжительность их жизни после лечения остаются самыми высокими в мире.

Рентгенологическое исследование обычно проводится с использованием контрастных веществ (взвесь бария и др.). Признаками, указывающими на наличие опухоли, являются наличие дефекта наполнения контрастным веществом в виде бугристого узла при опухолях, растущих в просвет желудка. В месте изъязвления и некроза ткани опухоли появляется так называемая раковая ниша. Характерным является изменение нормального складчатого рельефа слизистой, когда складки как бы сходятся в сторону опухоли, обрываясь в ней. В некоторых случаях контрастирование бариевой взвесью дополняется введением воздуха в желудок и брюшную полость.

Диагностическая лапароскопия дает возможность осмотреть состояние других органов брюшной полости, возможное прорастание опухоли за пределы желудка, наличие метастатического поражения брюшины. При обнаружении возможных метастазов в процессе лапароскопии берутся их фрагменты для гистологического исследования (биопсия).

Принципы и подходы в терапии рака

Лечение рака желудка основывается на основных принципах помощи онкологическим больным и состоит в применении хирургического метода, химиотерапии и облучения.

Основным и самым эффективным способом избавиться от опухоли является ее хирургическое удаление. Объем операции и ее вид целиком и полностью определяются локализацией, размерами, степенью дифференцировки новообразования, а также отсутствием или наличием метастазов и поражения других органов.

Возможны резекция желудка (удаление части органа) или тотальная гастрэктомия. Во всех случаях обязательным является иссечение лимфатических узлов в соответствии с этапами их поражения метастазами.

В случае раннего рака, не прорастающего вглубь подслизистого слоя, допускается эндоскопическая резекция участка стенки желудка с сохранением органа. При инвазии опухоли в подслизистую оболочку показана лимфодиссекция, поскольку на этой стадии уже возможны лимфогенные метастазы. Обязательно удаляются перигастральные лимфоузлы и расположенные вокруг чревного ствола, число их при этом не менее 27.

В случае прорастания опухоли в соседние органы и ткани показаны комбинированные операции с удалением всех очагов опухолевого роста.

Больным запущенными формами рака, сопровождающимися нарушением питания, продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а также ослабленным и пожилым пациентам, которым проведение радикального хирургического лечения может быть противопоказано, выполняют так называемые паллиативные операции, направленные на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни. Так, возможно наложение анастомозов (сообщений) между пищеводом или желудком и кишечником в обход пораженного опухолью участка (гастроэнтероанастомозы, эзофагоеюноанастомозы).

В терминальных стадиях рака желудка больных вынуждены лечить симптоматически, не прибегая к хирургическим вмешательствам.

Послеоперационный период может быть сопряжен с развитием осложнений (кровотечение, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, пневмония), поэтому важно обеспечить хороший уход и наблюдение.

Возможность рецидива опухоли после ее лечения связана с нерадикальностью операции или слишком экономным удалением пораженной части органа, когда отдельные раковые клетки сохраняются в стенке оставшейся части желудка или зоне сформированного анастомоза.

Выполнение операций на желудке является довольно сложной манипуляцией, поэтому требует высокого профессионализма со стороны хирурга.

Химиотерапия является компонентом комбинированного лечения рака, а наиболее эффективными являются 5-фторурацил, неомицин, цисплатин и др. Ввиду малой чувствительности этих опухолей к химиопрепаратам, этот метод не может быть самостоятельным и лишь дополняет другие способы. Наиболее эффективным оказывается введение цитостатиков в сосуды, питающие стенку желудка с опухолью, или непосредственно в очаг неоплазии. При этом, местное повышение температуры (например, с помощью СВЧ) значительно улучшает результаты терапии.

Лучевое воздействие малоэффективно в отношении рака данной локализации, но возможно его применение местно в качестве компонента при комбинированном подходе.

В случаях неоперабельного рака желудка, как правило, назначаются химиотерапия, облучение и симптоматическое лечение, призванные облегчить состояние пациентов в терминальной стадии болезни. В отдельных случаях выраженной дисфагии при наличии технических возможностей выполняют паллиативные операции.

В целом, методы лечения и их сочетание в каждом конкретном случае определяются индивидуально и зависят от состояния пациента, его возраста и особенностей опухолевого роста.

Наилучшие результаты и показатели выживаемости демонстрируют японские специалисты, что связано с использованием эффективных скрининговых программ для обследования населения. Именно японские ученые разработали схемы лечения раннего рака, добившись практически 100% выживаемости пациентов.

Во всех случаях обязательно назначается симптоматическая и поддерживающая терапия, направленная на восполнение дефицита микроэлементов и витаминов, облегчение болевого синдрома, профилактику и лечение осложнений опухоли.

Народные средства, столь популярные среди населения, не принесут ожидаемого результата. Рак желудка – не тот случай, когда заболевание можно вылечить таким способом. Многие больные отказываются от традиционного лечения, игнорируют рекомендации врачей, надеясь на целительную силу отваров из трав и т. д. Нужно помнить, что только грамотное лечение у специалистов онкологического профиля способно если не излечить полностью, то продлить жизнь больному.

Питание при раке желудка должно носить максимально щадящий характер. Желательно употреблять легкоусвояемую пищу, исключив грубые, жареные, острые блюда, плохо поддающиеся перевариванию и усиливающие желудочную секрецию. Большинство больных испытывают отвращение к пище, особенно, мясной, поэтому целесообразно готовить супы, каши, употреблять кисломолочные продукты.

В целом, диета большинства больных укладывается в стол №1, предназначенный для пациентов с болезнями желудка. При необходимости назначаются дополнительно витамины и микроэлементы.

Перед операцией и после нее на некоторое время исключается прием пищи и воды через рот, чтобы избежать развития осложнений.

Видео: питание против рака желудка, программа “Жить здорово”

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке желудка всегда серьезный. Учитывая, что у большинства больных он обнаруживается не на ранней стадии, продолжительность жизни невелика. Хороший результат может быть только в том случае, когда заболевание выявлено рано. В запущенных случаях интенсивное лечение дает только временный эффект и облегчение, при этом не продлив жизнь пациенту.

При обнаружении и лечении раннего рака желудка больные живут много лет после операции, в то время как далеко зашедшие формы не дают такого шанса, оставляя больным лишь несколько лет или даже месяцев жизни.

В целях профилактики рака желудка следует регулярно посещать врача при появлении каких-либо нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Важным аспектом является своевременное выявление и лечение хронических гастритов, особенно хеликобактерной природы, у детей и подростков. Известно, что развитие опухоли может происходить этапно в течение 10-20 лет, поэтому особое внимание следует уделять именно подрастающему поколению.

Развитие государственных скрининговых и противораковых программ может способствовать снижению заболеваемости опухолями в целом. Необходимо обеспечить если не всеобъемлющее обследование населения, как в той же Японии, то, по крайней мере, контроль за пациентами группы риска, имеющими те или иные поражения желудка. Ежегодная фиброгастроскопия должна быть обязательной у таких контингентов.

Немаловажное значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения, направленная на улучшение качества принимаемой пищи, формирование правильных пищевых стереотипов, информирование по вопросам роли гастрита и инфекционного фактора в возможности развития рака.

Рост благосостояния населения и доступности квалифицированной медицинской помощи также играют благоприятную профилактическую роль, поэтому в развитых странах с хорошим уровнем медицинского обслуживания заболевание регистрируется намного реже.

Приверженность здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек должны быть естественным выбором каждого из нас.

Важно помнить, что мы сами являемся хозяевами своего здоровья, состояние которого во многом определяется нашими индивидуальными вкусовыми пристрастиями и характером употребляемой пищи. Соблюдение важнейших принципов рационального питания, исключение вредных и опасных продуктов, борьба с инфицированием НР способны свести к минимуму риск развития рака желудка.

Видео: рак желудка, программа “Жить здорово”

Видео: строение ЖКТ, симптомы рака желудка

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.