Ангиомы и гемангиомы: причины, виды, где встречаются и как проявляются, лечение

Ангиома – это сосудистая неоплазия, основу которой составляют кровеносные или лимфатические сосуды. (Гемангиома – фактически синоним/подвид, это ангиома, наполненная кровью). Большинство таких образований обнаруживается среди детей, в том числе новорожденных, как врожденный порок развития. К слову, многие авторы придают ангиоме промежуточное положение между истинной опухолью и пороком развития, но способность к росту и рецидивированию не позволяют полностью исключить ангиому из числа опухолей.

Истинную распространенность ангиом установить сложно, ведь такие опухоли, образуясь во внутренних органах, могут протекать бессимптомно. При поверхностной локализации диагностика труда не составляет ввиду косметического дефекта. Среди пациентов дети составляют до 80%. Опухоль чаще располагается поверхностно, в коже, поэтому обычно диагностируется уже при рождении. В течение первых лет жизни гемангиомы кожи у детей часто регрессируют, но известны случаи и усиленного их роста.

Обычно сосудистая опухоль расположена в верхней части туловища, и около 80% случаев приходится на область головы и шеи. Такая локализация может быть весьма опасной, особенно, если опухоль образовалась в головном мозге, поэтому без адекватной хирургической помощи не обойтись. Протекая бессимптомно, ангиомы внутренних органов и мозга могут долгие годы оставаться не выявленными, а диагноз устанавливается, как правило, после 30 лет, когда налицо становятся признаки нарушения функции пораженного органа или наличия внутричерепного образования.

Виды и причины ангиом

Причинами гемангиомы считают:

• Врожденные аномалии, когда сосудистые соединения эмбрионального периода продолжают функционировать после рождения;
• Черепно-мозговые травмы в случае приобретенных ангиом головного мозга.

Ангиома может быть одиночной или множественной (ангиоматоз). В последнем случае вероятна наследственная предрасположенность к формированию множественных сосудистых опухолей.

В зависимости от сосудов, составляющих новообразование, выделяют:

1. Артериальную гемангиому;
2. Венозную;
3. Кавернозную (кавернома);
4. Капиллярную;
5. Смешанного типа.

 

Отдельной разновидностью являются лимфангиомы, образующиеся из лимфатических сосудов. Нередко они обнаруживаются в тканях лица, приводя к выраженному локальному отеку и нарушению лимфооттока. Крупные лимфангиомы могут образовываться в забрюшинном пространстве, брыжейке кишечника, в области шеи и конечностях. Затруднение лимфооттока приводит к отеку в пораженной области тела.

Артериальная ангиома

Артериальная ангиома построена из сосудов артериального типа, стенки которых имеют хорошо развитый мышечный слой. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких капилляров и чаще растут в пределах кожи и слизистых оболочках.

Венозная ангиома

Основу венозной ангиомы оставляют сосуды, напоминающие вены – с широким просветом и относительно тонкой стенкой. Внешне неоплазия похожа на узел темно-бордового или синеватого цвета.

Кавернома – кавернозная ангиома/гемангиома

Кавернозная ангиома построена из множества широких сосудистых полостей, заполненных кровью. Обычно этот тип опухоли образуется в коже и выглядит в виде мягкого синюшного бугристого узла, бледнеющего при надавливании. Ввиду скопления в опухоли крови, на ощупь она будет более теплой, нежели окружающая ткань. В просветах сосудистых полостей (каверн) могут быть обнаружены тромбы, иногда – плотные, обызвествленные, придающие опухоли неравномерную консистенцию.

Кавернозная гемангиома может быть случайно обнаружена во внутренних органах, к примеру, в печени. Такая опухоль обычно не доставляет беспокойств и выявляется случайно при обследовании на другую патологию. При риске разрыва сосудистых полостей ставится вопрос об удалении или склерозировании образования, в то время как при стабильном течении ангиомы небольших размеров можно ограничиться наблюдением.

Проявления ангиом различной локализации

Ангиомы, расположенные в коже, обычно не доставляют никаких неудобств кроме внешнего дефекта. Именно изменение внешности, особенно когда опухоль расположена на лице, шее, руках, чаще всего становится поводом для посещения врача.

Поверхностная ангиома кожи способна с течением времени изъязвляться, кровоточить, а сосуды ее могут тромбироваться, тогда больной будет испытывать боль. Воспаление в опухоли может сопровождаться присоединением инфекции.

Ангиома внутренних органов никак себя не проявляет либо вызывает нарушение их функции. При локализации опухоли в костях или мышцах может появиться боль, склонность к патологическим переломам. Ангиома слизистых оболочек может кровоточить, приводят к носовым, желудочно-кишечным кровотечениям и т. д.

Ангиомы спинного мозга протекают с корешковым синдромом и болью вследствие сдавления спинномозговых нервных волокон. Боль напоминает таковую при патологии межпозвонковых дисков и довольно интенсивна. Если опухоль сдавливает сам спинной мозг, то возможны парезы и параличи.

Признаки ангиом головного мозга

Особого внимания заслуживают гемангиомы полушарий мозга и мозжечка, которые длительное время могут протекать бессимптомно и обнаруживаются либо случайно, либо при уже свершившемся кровоизлиянии. Глубоко расположенные ангиомы способны приводить к серьезным нарушениям деятельности мозга, вызывать «обкрадывание» нервной ткани вследствие нарушения кровотока, а также повышение внутричерепного давления, судороги.

Сосудистые опухоли лобной доли могут провоцировать изменения психики и поведения, судорожные припадки, нарушение зрения при сдавлении зрительных нервов. У пациентов формируется характерная «лобная психика», когда теряется контроль над поступками, снижается критика, нарушается речь.

Поражение мозжечка сопровождается нарушением координации движений, равновесия, походки, мелкой моторики. Больных беспокоят головокружение, тошнота, невозможность совершать целенаправленные движения. Патология правой доли мозжечка может стать причиной нарушения речи. Рядом расположенный ствол мозга представляет одну из наиболее опасных и труднодоступных локализаций опухоли. Повреждение жизненно важных нервных центров этой области (сосудо-двигательный, дыхательный) могут стать причиной остановки сердца и дыхания.

Сосудистые опухоли теменной доли провоцируют судорожный синдром, нарушение слуха, мышления, потерю способности понимать и воспроизводить речь. Страдает чувствительная сфера, больной не ощущает боль, температуру предметов, прикосновения и т. д.

Вне зависимости от того, поражена правая или левая гемисфера головного мозга, опухоль приводит к повышению внутричерепного давления, что сопровождается интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, иногда – судорожным синдромом. Нередко длительная непостоянная головная боль служит единственным признаком сосудистого новообразования мозга.

Диагностика и лечение

Диагностика поверхностно расположенных ангиом не составляет большого труда, и врач уже при осмотре предположит правильный диагноз.

При ангиомах внутренних органов может потребоваться ультразвуковое исследование с допплерографией, КТ, МРТ, рентгеноконтрастная или магнитно-резонансная ангиография.

Лечение ангиом/гемангиом

Выбор метода лечения ангиомы зависит от ее размеров, локализации и риска разрыва сосудов. Основными способами, используемыми в настоящее время, являются:

• Хирургическое удаление новообразования;
• Радиотерапия;
• Эмболизация сосудов опухоли.

В случаях, когда опухоль небольшая, не увеличивается в размерах и не беспокоит пациента, а риск ее разрыва с кровоизлиянием минимален, врач может предложить динамическое наблюдение. Обычно выжидательную тактику принимают при поверхностных ангиомах кожи. У детей такие опухоли могут сами регрессировать в течение 3-4 лет жизни, поэтому есть смысл подождать ее исчезновения, ведь удаление может стать травматичным и привести к формированию рубца.

Показаниями для удаления ангиом считают:

1. Растущую опухоль крупных размеров с высоким риском кровоизлияния.
2. Неоплазии в области головы и шеи.
3. Изъязвление или кровотечение из опухоли в прошлом.
4. Обширность поражения и нарушение функции пораженных органов.

При поверхностных гемангиомах возможно применение щадящих методик, таких как электрокоагуляция, лазерное удаление, криовоздействие. Удаление опухоли с помощью электрического тока, жидкого азота или лазера имеет хороший косметический эффект, поэтому может быть применено при опухолях кожи. Однако при большой площади ангиомы лучше все же прибегнуть к облучению ввиду риска рубцовых изменений, а иногда положительный эффект оказывает назначение преднизолона.

При глубоко расположенных опухолях используется склерозирующая терапия. Метод основан на введении вещества, вызывающего склероз и зарастание просветов сосудов, составляющих опухоль. Обычно с этой целью используется 70% этиловый спирт, попадание которого в сосуды вызывает развитие местного воспаления и рубцевания. Сосуды перестают функционировать, и ангиома исчезает.

Местные методы удаления опухоли могут быть болезненными и требуют определенного количества времени для заживления зоны воздействия, поэтому во время процедуры должно проводиться обезболивание. Особенно важно учитывать этот факт при лечении маленьких детей.

Хирургическое лечение подразумевает полное иссечение новообразования, прошивание сосудов, образующих опухолевый клубок, перевязку сосуда, осуществляющего приток крови к опухоли. Хирургическое удаление приводит к полному излечению, но не все ангиомы могут быть доступны скальпелю хирурга ввиду расположения во внутренних органах или головном мозге.

Эндоваскулярная эмболизация осуществляется с помощью катетера, по которому в опухоль поступает вещество, вызывающее закупорку сосудов. Метод не всегда радикален, поэтому его сочетают с хирургической операцией или облучением.

Есть сведения о возможности консервативного лечения гемангиом препаратами из группы бета-адреноблокаторов. Эти лекарства назначаются обычно при аритмиях и сердечной недостаточности, но низкие их дозы способны привести к регрессу гемангиомы. К сожалению, схемы консервативного лечения гемангиом не разработаны в большинстве стран постсоветского пространства, поэтому берутся его проводить не все специалисты, а, выбирая препарат и его дозировку, врач основывается на личном опыте и интуиции. Описаны случаи прекрасного эффекта при медикаментозном лечении гемангиом у детей, особенно, расположенных на открытых участках тела, когда удаление опухоли может повлечь образование рубца.

Лечение ангиомы головного мозга

Особого внимания заслуживает лечение ангиомы головного мозга, так как риск от открытых операций довольно высок. Помимо возможности разрыва опухолевых сосудов и кровоизлияния, существует вероятность повреждения нервной ткани в процессе самой операции. Нередко опухоль расположена так глубоко, что операция попросту невозможна из-за ее недоступности.

Если ангиомы можно удалить хирургическим путем без риска опасных осложнений, то такую операцию проведет нейрохирург. В других случаях применяются малоинвазивные методики и облучение.

Эмболизация опухолевых сосудов может быть проведена при глубоко расположенных небольших ангиомах мозга. Склерозирующее вещество вводится по катетеру и вызывает облитерацию (зарастание) опухолевых сосудов. При такой операции есть вероятность, что не все сосуды будут закрыты, поэтому опухоль не исчезнет полностью. Чтобы избежать повторного роста новообразования метод дополняется хирургической операцией или радиотерапией.

Радиохирургия ангиом мозга

Очень перспективным методом, который все чаще применяют для лечения опухолей центральной системы, считается радиохирургия (гамма-нож или кибер-нож). Облучение новообразования пучком радиации вызывает склероз сосудов, составляющих ангиому. Окружающие ткани при этом не страдают, что особенно важно при внутричерепной локализации опухоли.

Недостатком радиохирургии считается постепенное исчезновение новообразования, которое может занять от нескольких месяцев до года. В отличие от других опухолей, постепенно регрессирующих и не доставляющих при этом беспокойств пациенту, ангиома до полного излечения сохраняет способность к разрыву сосудов и кровоизлиянию. В связи с этим, радиохирургическое лечение назначается при небольших размерах опухоли либо в случае глубинного ее расположения, когда облучение становится единственно возможным способом лечения.

Некоторым пациентам, при неполном закрытии опухолевых сосудов, назначается повторная процедура облучения, и тогда эффективность достигает 95% и более.

Кибер-нож и гамма-нож имеют некоторые отличия, которые пациенту полезно знать. Так, кибер-нож подразумевает абсолютную неинвазивность, когда пучок излучения направлен на опухоль, а аппарат сам подстраивается под положение тела больного, при этом нет необходимости лежать неподвижно. Воздействие гамма-ножа не предполагает перемещения источника излучения, поэтому облучаемая область фиксируется в пространстве, а к голове крепится специальными иглами стереотаксическая рамка. Процедура может быть болезненной, поэтому пациенту проводится местная анестезия кожи головы.

При свершившемся кровоизлиянии из ангиомы показана операция по эвакуации сгустков крови из мозга, если это технически возможно, а дальнейшая терапия направлена на ликвидацию неврологических расстройств.

Своевременное лечение ангиомы позволяет избежать ее разрыва и опасных осложнений. Многие пациенты, наслушавшись или начитавшись в интернете страшных историй о хирургическом лечении ангиом мозга, боятся навсегда остаться инвалидами после операции, поэтому затягивают с лечением или вовсе от него отказываются. Этого делать не стоит, поскольку разрыв и кровоизлияние могут произойти в любую минуту, а переживания и стресс в связи с наличием опухоли провоцируют излишние эмоции, подъемы артериального давления, которые этот момент могут только приблизить. При наличии диагноза ангиомы мозга нужно довериться опытному специалисту и пройти рекомендованное лечение, тогда болезнь отступит и не будет угрожать здоровью и жизни.

Видео: гемангиома, доктор Комаровский

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.