Менингиома: развитие, признаки и выявление, варианты лечения, прогнозы

Менингиома – это новообразование из мягкой или паутинной оболочек головного или спинного мозга. Опухоль составляет четверть всех внутричерепных неоплазий и занимает второе место по распространенности, уступая лишь глиомам. Чаще болеют молодые и пожилые люди, средний возраст пациентов – 40-70 лет, а у детей менингиома диагностируется крайне редко. Среди пациентов преобладают женщины. Менингиома может рецидивировать, иметь множественный рост, что значительно ухудшает прогноз и качество жизни пациентов.

Менингиома в абсолютном большинстве случаев расположена в полости черепа, на поверхности мозга, однако она может поражать и глубинные образования, мозговые желудочки, структуры основания черепа. Расположение неоплазии определяет клиническую картину, прогноз и характер терапии.

Опухоль доброкачественна, но ее рост внутри черепной коробки зачастую делает ее опасной, ведь пространство для роста ограничено, а вокруг – ткань головного мозга и важные нервные центры. Злокачественные аналоги менингиомы диагностируются редко и характеризуются быстрым ростом, повреждением ткани мозга и плохим прогнозом.

Менингиома головного мозга не всегда дает симптоматику, особенно при маленьких размерах. Начальные стадии роста опухоли бессимптомны, поэтому выявляться она может случайно при прохождении КТ или МРТ. Опухоль растет медленно и не склонна к озлокачествлению.

Головной мозг покрыт тремя оболочками: мягкой, плотно окутывающей мозг снаружи, паутинной, содержащей большое количество сосудов, и твердой, которая плотно сращена с костями черепа. Мягкая и паутинная оболочка иногда объединяются в одну – лептоменинкс. Источником опухоли становятся мягкая и паутинная оболочка. Довольно распространено заблуждение, будто опухоль берет начало в твердой оболочке мозга, и такие сведения представлены во многих интернет-источниках. Объективные данные и существующие научные представления отвергают происхождение опухоли из твердой мозговой оболочки.

Менингиома позвоночника, означающая поражение оболочек спинного мозга, встречается в несколько раз реже, нежели внутричерепная. Растет такое новообразование медленно, поначалу не давая специфической симптоматики, однако вероятность развития поперечного поражения спинного мозга с парезами, параличами и потерей чувствительности не позволяют игнорировать опухоль и требуют ее своевременного удаления.

Причины менингиомы

Точная причина возникновения менингиомы неизвестна, но предрасполагать к ее появлению могут:

• Генетические аномалии;
• Женский пол и возраст старше 40 лет – гормональный фон женского организма может провоцировать рост опухоли, а при беременности уже имеющаяся менингиома нередко увеличивается;
• Черепно-мозговые травмы;
• Ионизирующее излучение.

Генетические аномалии связаны с дефектом в 22 хромосоме, что также характерно для неврином и нейрофиброматоза, когда поражаются периферические нервы. Есть данные, что менингиома встречается в три раза чаще у женщин, однако у мужчин чаще обнаруживаются злокачественные аналоги опухоли.

Черепно-мозговая травма может спровоцировать рост так называемой посттравматической менингиомы, когда повреждение оболочек мозга вызывает усиленную пролиферацию клеток в ответ на повреждение. Симптоматика такой опухоли не отличается от других видов менингиомы.

Облучение способствует более высокому риску всех внутричерепных опухолей и менингиом, в частности. Доказано, что значение имеет более низкая доза облучения.

Внешне менингиома выглядит в виде одиночного плотного узла, хорошо отграниченного от окружающих тканей, но плотно связанного с оболочками мозга, в том числе, с твердой. Размер ее колеблется от нескольких миллиметров до полутора и более сантиметров. При поверхностном расположении диагностируются более крупные опухоли, поскольку при глубоком росте даже незначительные размеры новообразования оказывают давление на нервные структуры и вызывают соответствующую симптоматику, заставляя пациента идти к врачу.

В зависимости от особенностей поведения и строения опухоли, выделяют доброкачественную менингиому, атипичную и злокачественную менингиосаркому.

Последняя проявляется инвазивным ростом, внедряясь в ткань мозга, способна метастазировать, давать рецидивы. Доброкачественная менингиома составляет большинство выявленных опухолей, проявляется медленным ростом и иногда – рецидивированием. Атипичная менингиома занимает промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной разновидностями. Она быстро растет, может рецидивировать и внедряться в нервную ткань.

В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения, менингиомы бывают трех типов. Первый подразумевает доброкачественные опухоли, которые растут медленно, редко рецидивируют и составляют более 90% всех менингиом. Ко второму типу относят атипичные опухоли, прогноз при которых менее благоприятен ввиду активного роста и высокой частоты рецидивов, а к третьему – злокачественные менингиомы, прорастающие ткань мозга, рецидивирующие и метастазирующие.

Признаки и диагностика менингиом

Менингиома растет медленно и длительное время может протекать бессимптомно, особенно, при локализации на поверхности мозга. По мере увеличения новообразования появляются признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, тошнота, судорожный синдром, нарушение сознания. Неврологическая симптоматика определяется локализацией неоплазии и сдавлением конкретных структур мозга. Нередко страдает слух, зрение, чувствительная и двигательная сфера, развивается гидроцефалия (водянка мозга).

Признаками менингиомы являются:

1. Повышение внутричерепного давления (тошнота, рвота, головная боль);
2. Нарушение чувствительности (онемение, парестезии в виде чувства ползания «мурашек»);
3. Парезы и параличи;
4. Судорожный синдром;
5. Снижение зрения вплоть до полной его потери;
6. Поражение слухового нерва и нарушение слуха;
7. Расстройство координации движений, равновесия, походки, мелкой моторики;
8. Изменения психики, мышления, памяти, сознания.

Хотя бы один такой симптом должен всегда настораживать в отношении возможности опухолевого роста и служить поводом для обращения к специалисту.

Симптомы опухоли поверхности мозга обычно сводятся к внутричерепной гипертензии и судорожному синдрому. Пациенты испытывают сильные головные боли, особенно ночью и утром. Боль ноющая или распирающая, разлитая.

При менингиоме лобной доли изменяется психика и поведение больного. Он перестает правильно оценивать себя и окружающую обстановку, склонен к агрессии и необъяснимым, немотивированным поступкам. Возможны нарушения мышления, зрения, расстройство и потеря обоняния, судороги.

Поражение височной и теменной области чреваты расстройством слуха, способности воспринимать и воспроизводить речь, нарушениями двигательной сферы (мышечная слабость, парезы и параличи на противоположной опухоли стороне).

Так называемая парасагиттальная менингиома расположена в области сагиттального синуса, проходящего продольно от передней к задней части мозга. При этом характер симптомов зависит от области, в которой возникла опухоль. Возможно поражение лобной доли с патологией мышления и памяти, судорогами; теменной области мозга с характерными двигательными расстройствами вплоть до параличей, нарушением функции тазовых органов, судорожным синдромом. Парасаггитальная менингиома затылочной области проявляется внутричерепной гипертензией, возможно снижение слуха и мозжечковые расстройства (изменение походки, координации движений).

Менингиома мозжечка проявляется нарушением координации движений и равновесия, шаткостью походки, признаками внутричерепной гипертензии. В случае компрессии ствола мозга появляются нарушения глотания, функции сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, которые могут быть опасными для жизни пациента.

Менингиома бугорка турецкого седла поражает зрительные нервы и их перекрест, вызывая нарушения зрения плоть до полной слепоты, двоение в глазах, выпадение полей зрения. При локализации опухоли в желудочках мозга или рядом с ними происходит обструкция ликворных путей и развивается гидроцефалия, когда избыток спинномозговой жидкости скапливается в полости черепа и желудочках мозга.

Менингиома может образоваться не только в головном, но и в спинном мозге, поражая его оболочки на различном уровне. Характерными симптомами менингиомы спинного мозга считаются боли, связанные с компрессией спинномозговых корешков, чувство онемения, парестезии в зоне действия пораженного участка спинного мозга. Менингиома способна сдавливать ткань спинного мозга, тогда развивается синдром поперечного поражения со свойственными ему нарушениями чувствительной и двигательной функции. Менингиома растет медленно, поэтому полное нарушение движений (плегия) наступает в среднем через полтора-два года при отсутствии лечения.

Нередко неспецифические признаки опухоли, такие как невыраженные изменения памяти, внимания, головная боль списываются на пожилой возраст пациента, а опухоль «скрывается» под диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии. При нарастании симптомов и появлении признаков очагового поражения нервной системы возникает необходимость в неврологическом обследовании и исключении внутричерепного новообразования.

Диагностика менингиомы требует участия нейрохирурга, невролога и в ряде случаев – офтальмолога и ЛОРа. Для подтверждения диагноза больному проводят:

• КТ;
• МРТ;
• Офтальмологические обследования (острота зрения, офтальмоскопия);
• Гистологическое исследование ткани менингиомы (производится после ее удаления).

Лечение менингиомы

Лечение менингиомы включает:

1. Хирургическое удаление опухоли;
2. Лучевую терапию;
3. Стереотаксическую радиохирургию.

Пациенты пожилого возраста с высоким риском операционных осложнений, при отсутствии симптоматики и небольших размерах новообразования могут наблюдаться у врача при условии регулярного контроля размеров опухоли.

Если менингиома расположена глубоко, но небольшая и бессимптомная, то в таких случаях также можно ограничиться наблюдением. При появлении признаков роста опухоли или какой-либо симптоматики будет поставлен вопрос о необходимости удаления новообразования.

Основным методом лечения менингиомы считается ее хирургическое удаление. При поверхностном расположении опухоли операция дает полное излечение, а удаление такого образования обычно не составляет большого труда: хирург выполняет трепанацию черепа и иссекает новообразование. При необходимости производится пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или синтетическими материалами. Во время нейрохирургических операций задействована микроскопическая техника, системы нейровизуализации и контроля за ходом вмешательства.

Если опухоль сращена с окружающими тканями, к ней плотно прилежат сосуды и нервные волокна, то операция может быть затруднительна и опасна, а полное удаление опухолевой ткани становится невозможным. В таких случаях можно оставить часть опухоли, а для прекращения ее дальнейшего роста дополнить операцию лучевой терапией.

Если глубокое расположение менингиомы делает ее недоступной скальпелю хирурга либо риск повреждения головного мозга и сосудов при попытке удаления опухоли крайне велик, то предпочтение отдается радиохирургическим методам воздействия.

Стандартная лучевая терапия проводится все реже, уступая место более современным способам лечения. При обычном облучении возможны местные реакции (лучевой дерматит, выпадение волос) в зоне действия радиации, а для остановки роста опухоли требуется не один сеанс облучения, и курс лечения может занять несколько недель. Кроме того, менингиома не слишком чувствительна к дистанционной лучевой терапии.

Более современным и очень эффективным считается лечение менингиом с помощью радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож, система Новалис). Этот метод подразумевает попадание большой дозы излучения непосредственно в опухоль, минуя окружающие здоровые ткани. Эффективность процедуры значительно превышает обычную лучевую терапию, достигая 90% и более. В редких случаях требуется повторный сеанс радиохирургии, но обычно опухоль останавливает свой рост и регрессирует уже после одной процедуры.

Лечение без операции показано пациентам, которым нельзя удалить опухоль хирургически ввиду ее глубокого расположения и риска осложнений. При тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующей патологии, когда операция и общий наркоз крайне нежелательны или противопоказаны, радиохирургия становится методом выбора.

Недостатками радиохирургического удаления опухоли можно считать ограничение по размеру опухоли (до 30 мм) и отложенный во времени эффект. Регресс новообразования происходит постепенно, занимая до года и более. Вместе с тем, метод безболезненный, не требует подготовки и послеоперационной реабилитации. Более того, такая терапия может проводиться амбулаторно, и пациенту нет необходимости менять привычный ритм жизни.

Часто радиохирургия сочетается с традиционной операцией. К примеру, опухоль крупных размеров не может быть удалена полностью во время операции, но и радиохирургия ее не ликвидирует. В таких случаях возможно частичное иссечение опухолевой ткани с последующим облучением оставшихся фрагментов менингиомы.

Помимо непосредственного удаления опухолевой ткани, больные нуждаются в симптоматической терапии, направленной на устранение отека мозга и воспалительного процесса. Для этой цели назначаются препараты из группы кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). При судорогах обязательны противосудорожные средства. Внутричерепная гипертензия обычно не требует специфического лечения, поскольку она ликвидируется, как только опухоль будет удалена из черепной коробки.

Прогноз после лечения менингиомы зависит от вида опухоли, ее расположения, размеров и состояния пациента. Некрупные менингиомы, не нарушающие функцию мозга, могут быть полностью излечены. Если опухоль имеет признаки атипического строения или злокачественности, то прогноз становится значительно хуже: 5-летняя выживаемость не превышает 30%. Неблагоприятным прогнозом отличаются множественные опухоли.

При наличии сахарного диабета, патологии сердечно-сосудистой системы, пожилом возрасте, глубоком расположении опухоли, срастающейся с окружающими нервными структурами, а также при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения и рецидиве шансы на излечение становятся ниже.

Последствиями менингиомы могут стать различные неврологические симптомы в случаях необратимого повреждения тканей головного мозга. Неврологические нарушения, расстройства мышления, памяти, зрения могут сохраниться и после операции, если опухоль была крупной и привела к стойкой атрофии определенных участков мозга. Кроме того, сама операция может сопровождаться нарушением кровотока в мозге и инфицированием.

Продолжительность жизни пациентов с менингиомой зависит от вида опухоли, ее расположения и эффективности проводимого лечения. При доброкачественных образованиях, расположенных в области свода черепа, удаление означает и излечение, но все же риск рецидива есть (около 3% случаев). Злокачественные формы опухоли очень опасны, а лечение продлевает жизнь больных на два-три года.

Специфических мер профилактики менингиомы нет. Важно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и, по возможности, воздействие ионизирующего излучения. Пациенты, прошедшие лечение по поводу менингиомы, должны наблюдаться у невролога и регулярно проходить МРТ для контроля за состоянием мозга и вероятностью возобновления опухолевого роста.

Видео: опухоли мозга в программе “Жить здорово”

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.