Неврома Мортона: причины, признаки, как лечить, последствия

Невромой Мортона называют утолщение подошвенного пальцевого нерва, которое вызывает сильный болевой синдром и ограничение ходьбы. В онкологии невромой называют опухоль нерва, развивающуюся из его элементов, но в данном случае опухоли не образуется, а название патологии сложилось исторически по причине характерной симптоматики и наличия у пациента прощупываемого образования на нервном стволе. С этой точки зрения, целесообразнее называть неврому метатарзалгией, указывая тем самым на наличие боли в плюсне.

При невроме Мортона поражается один из подошвенных нервов, обеспечивающих иннервацию пальцев. Образование располагается до места их деления на ветви, идущие к пальцам ног, рядом с головками плюсневых костей, проходя мимо которых, нерв сдавливается поперечной связкой стопы.

Среди пациентов с метатарзалгией преобладают женщины молодого возраста, как правило, обнаруживается одностороннее поражение в третьем промежутке между пальцами, реже – в других. В этом месте возникает боль и прощупывается уплотнение. Здесь же нерв делится на веточки, идущие к боковым поверхностям пальцев, поэтому боль распространяется и туда.

Не угрожая жизни пациента, неврома Мортона, тем не менее, может доставить серьезный дискомфорт, ограничивая активный образ жизни и передвижение, а в ряде случаев болезнь приводит пациента на стол к хирургу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение.

Причины невромы Мортона

Суставы плюсны соединены между собой поперечной связкой, под которой проходят общие межпальцевые нервы, делящиеся на пальцевые, идущие к боковым сторонам рядом расположенных пальцев ног таким образом, что каждый такой нерв участвует в иннервации обращенных друг к другу поверхностей пальцев. Головки плюсневых костей находятся близко друг от друга, а нерв проходит в узком пространстве, ограниченном костями и связкой.

Стопы испытывают огромную нагрузку в процессе ходьбы или стояния на ногах, поэтому очень подвержены разного рода нарушениям не только со стороны суставно-связочного аппарата, но и нервов, сосудов. Проходя в связках, между плотно расположенными костями и суставами, нервы стоп часто оказываются сдавленными и ущемленными, что вызывает их повреждение и боль. Особенно ярко это проявляется при уже имеющейся патологии стопы – деформации, переломе, возрастных изменениях.

Главной причиной невромы считают излишнюю нагрузку на стопу, которая возникает при:

• Ношении неудобной, тесной обуви, а также увлечении высоким каблуком;
• Избыточном весе, который создает напряжение всей стопы;
• Неправильной походке и осанке;
• Длительном нахождении в положении стоя, долгой ходьбе;
• Занятиях определенными видами спорта с упором на стопы.

В группу риска входят люди, имеющие плоскостопие и деформацию стоп или пальцев, артрозы, лица, перенесшие травмы с повреждением нервного ствола или сдавлением его гематомой. Неблагоприятным фактором считают воспалительные процессы суставных элементов (бурсит, тендинит), а также другие опухоли, сдавливающие нерв из вне.

При наличии выше перечисленных состояний, нерв ущемляется, а в ответ на это происходит отек, разрастание его оболочки, соединительнотканных структур с образованием участка уплотнения, который еще сложнее уместить в ограниченном пространстве между связками стопы, и тогда появляется боль. Неврома Мортона имеет вид веретенообразной опухоли, основу которой составляет соединительная ткань. Так как элементы образования не проявляют признаков автономии или атипии, а представляют собой реактивный процесс, то к числу неоплазий такую неврому не относят.

Проявление невромы Мортона

Симптомы заболевания сводятся к:

1. Болезненности;
2. Ощущению инородного тела;
3. Чувству онемения в пальцах.

В начале своего формирования неврома стопы может не прощупываться, но боль уже беспокоит пациента. Прослеживается ее четкая связь с ношением тесной обуви, после снятия которой больной отмечает значительное облегчение. Боль может пройти совсем, но через некоторое время вернется снова.

Течение заболевания поначалу носит рецидивирующий характер, и на этой стадии к врачу пойдет далеко не каждый, ведь симптомы уменьшаются или исчезают сами. В запущенном случае боль становится постоянной и довольно интенсивной, схожа с ощущениями, которые возникают при ходьбе по острым камням, и беспокоит даже тогда, когда на ногах обуты домашние тапочки, а пациент сидит или лежит. Чем больше времени прошло от начала заболевания, тем интенсивнее боль. Невозможность купировать ее доступными средствами приводит в этой стадии на прием к специалисту.

Болезненные ощущения сконцентрированы обычно в третьем межпальцевом промежутке, по ходу второго и третьего пальца – именно здесь неврома образуется чаще всего. В связи со сдавлением нервных волокон появляется онемение, покалывание. Нередко больные жалуются на чувство присутствия инородного тела в обуви.

Небольшая неврома стопы не прощупывается, но глубокая пальпация дает сильный приступ боли. При увеличении опухолевидного образования на нерве, его можно прощупать в виде плотного ограниченного участка в проекции ветви подошвенного нерва. Характерной особенностью считается локализация боли между плюсневыми костями, тогда как при других заболеваниях она возникает в их головках. Этот признак важен для дифференциальной диагностики метатарзалгий.

Диагностика

Выявление невромы Мортона возможно даже на начальной стадии исходя из характерных клинических проявлений, но в этот момент пациенты предпочитают лечиться дома сами. Когда боль становится нестерпимой, больной приходит к врачу – подологу, неврологу, хирургу, ортопеду. Подолог – специалист, занимающийся исключительно проблемами стопы.

Выслушав жалобы, уже можно выставить правильный диагноз, а для подтверждения невромы врач предлагает дополнительные тесты и обследования:

• Сжатие стопы приводит к усилению боли и характерному ее распространению по бокам пальцев, что считают патогномоничным признаком заболевания;
• Рентгенография и КТ стопы, хоть и не позволяют «увидеть» саму неврому, ведь она мягкотканная и не прослеживается на рентгене, но помогают в диагностике плоскостопия, травм, изменений костных составляющих, других опухолей;
• МРТ показывает наличие участка уплотнения, но в данном случае метод не слишком полезен, возможны диагностические ошибки;
• Ультразвуковое исследование – наиболее информативный способ диагностики невромы, который, к тому же, безвреден, дешев и имеет минимум противопоказаний.

Как бороться с недугом?

Лечение невромы Мортона предполагает консервативные мероприятия и операцию.Прежде всего, следует сменить обувь на более комфортную, исключающую неправильное положение стоп.

Полезны ортопедические стельки или вкладки. Поскольку стопа у всех разная, то для достижения наилучшего эффекта целесообразно изготавливать такие стельки индивидуально, с учетом конфигурации стопы конкретного больного.

Любительницы высокого каблука или, наоборот, столь модных сейчас балеток на плоской подошве, должны задуматься если не о смене обуви, то, по крайней мере, об ограничении времени пребывания в ней. Оптимальным считается каблук около полутора-двух сантиметров. На такой высоте стопа находится в физиологическом состоянии и способна принимать на себя большую нагрузку весом тела. Следует исключить длительное стояние или ходьбу, которые усугубляют болевой синдром.

Лечение в домашних условиях – обычно, первое, что предпринимают люди с болью в области стопы. Доступны и полезны теплые ванночки ног, массаж, позволяющие снять напряжение мышц. Народная медицина советует применять согревающие компрессы со свиным жиром, полынью. Эти способы помогают несколько уменьшить боль и облегчить ходьбу, но от заболевания не избавляют, поэтому рано или поздно пациенту все равно придется идти к врачу.

При увлечении народными средствами нужно помнить, что любые компрессы и мази противопоказаны при кожных заболеваниях, воспалительном или гнойничковом поражении кожи стоп, поэтому даже приверженцы нетрадиционной медицины должны предварительно консультироваться со специалистами поликлиники.

Лечением невромы занимается врач-невролог, ортопед, травматолог или хирург. Как правило, пациенты с симптомами этого образования обращаются к хирургу в своей поликлинике, который советует консервативное лечение и наблюдение или выбирает активную хирургическую тактику.

Для купирования приступов боли доступен широкий спектр противовоспалительных и обезболивающих средств, которые можно применять как внутрь в виде таблеток или порошков, так и местно в форме мазей, гелей или крема. Помогут диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен, но перед тем, как их употреблять внутрь, нужно ознакомиться с инструкцией, ведь многие нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при патологии желудка и кишечника (язва, гастрит).

При выраженном болевом синдроме, который не снимается консервативными методами, врач может назначить проведение блокад с анестетиком (лидокаин) в область пораженного нерва.

При невроме Мортона активно используются физиотерапевтические методики – магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств, иглорефлексотерапия.

Если описанные способы борьбы с невромой не приносят результата, то ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Оно малотравматично, проводится в амбулаторных условиях и не требует общего наркоза. После недолгой процедуры пациент может сразу же отправиться домой. Оперативное лечение считается основным, так как консервативные методы не дают стойкого эффекта и действие их непродолжительно.

Операция при невроме Мортона состоит в рассечении поперечной межплюсневой связи (релиз) – это более щадящий способ лечения, либо в удалении невромы. Рассечение связки занимает около десяти минут, и уже через 1-2 часа больной покидает кабинет хирурга. Возможно, чтобы дойти домой потребуется дополнительная опора, но в большинстве случаев ходьба после операции не доставляет неудобств и боли. Рассечение связки – первый этап лечения, не сопровождающийся удалением участка нерва и онемением, поэтому он предпочтителен.

Рассечение связки не является радикальной операцией, поэтому исключить вероятность рецидива невозможно. При возобновлении болей и прогрессировании заболевания показано другое лечение – полное удаление невромы. Операция проводится в условиях поликлиники, под местной анестезией, но требует больше времени, нежели рассечение поперечной связки плюсны.

В ходе вмешательства хирург делает надрез кожи длиной около двух сантиметров в проекции головок костей плюсны, иссекает утолщение нерва и ушивает мягкие ткани, ликвидируя полностью патологический процесс. Иммобилизации стопы не требуется, и больной после лечения самостоятельно уходит домой. Некоторое время возможно ощущение онемения в межпальцевом промежутке, но на ходьбу это никак не влияет и быстро проходит.

Следующие за операцией 10-12 дней пациент находится дома, ему предоставляется листок нетрудоспособности, на 12-14 день удаляются швы. В этот период нужно максимально ограничить нагрузку на стопу, а при необходимости ходьбы – обувать комфортную и свободную обувь. При дотрагивании до кончиков пальцев в послеоперационном периоде можно обнаружить, что они онемевшие. Это следствие удаления участка нерва. При ходьбе и в отсутствие касания кожных покровов онемение никак не ощущается и не мешает привычной жизни, поэтому не должно волновать пациента. Восстановительный период занимает около месяца, но уже спустя 2 недели можно возвращаться к привычным занятиям.

Если трудовая деятельность сопряжена с продолжительным нахождением в положении стоя, ходьбой, физическими нагрузками, то решается вопрос о временном ограничении таковых до конца реабилитационного периода.

Существует и другой тип операции, которая, однако, применяется очень редко ввиду длительного периода реабилитации. При этом способе производят перелом четвертой плюсневой кости (остеотомия) и последующее смещение ее головки с освобождением нерва от сдавливания. Операция не требует разрезов, проводится через прокол под контролем рентгеновского аппарата. Преимуществами методики считают отсутствие рубцов, но необходимость продолжительного восстановления не позволяет проводить процедуру многим пациентам. Реабилитация требует дополнительного месяца, необходимого для сращения плюсневой кости.

Неврому Мортона можно предупредить, а для этого стоит соблюдать некоторые профилактические рекомендации. Так, в первую очередь нужно обращать внимание на выбор обуви, ее комфортность и соответствие размеру. Если женщина не может отказаться от каблука, то можно попытаться ограничить время нахождения в такой обуви, а вечером показаны расслабляющие ванночки и массаж стоп.

При плоскостопии риск невромы возрастает, поэтому детям с нарушениями формирования свода стопы необходимо ношение специальных стелек. Взрослым с деформациями пальцев или суставов стопы также нужны стельки, вкладыши, разделители пальцев, полезна ортопедическая обувь.

Всем без исключения вне зависимости от того, здоровые стопы или нет, нужно соблюдать правильный двигательный режим, не предполагающий длительного стояния или слишком долгих пеших прогулок, когда нагрузка на стопу максимальна. Если все же признаки невромы появились, то своевременный визит к врачу поможет излечить ее консервативно. Иногда только стельки или смена обуви устраняют симптомы заболевания, а самолечение лишь усугубляет патологию и неминуемо приводит к необходимости операции.

Видео: неврома Мортона

Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.