![54684684684](http://onkolib.ru/wp-content/uploads/2016/04/54684684684-190x190.jpg)
Хондрома представляет собой доброкачественное новообразование, основу которого составляет зрелая хрящевая ткань. На долю хондром приходится около 10% всех опухолей скелета, и в практике травматологов и ортопедов она встречается довольно часто.
Обычно опухоль протекает доброкачественно, характеризуется довольно медленным ростом и отсутствием болевых ощущений, однако при некоторых локализациях хондромы риск озлокачествления довольно велик. Кроме того, хондрома склонна к рецидивированию, особенно при нерадикальном ее удалении.
Хондрома поражает кости конечностей (стопа, кисть, бедро), но возможно ее обнаружение и в мягких тканях (гортань, трахея). По мере роста опухоль начинает деформировать пораженный участок и может спровоцировать перелом. Заболевание диагностируется у молодых лиц до 30 лет, одинаково часто у людей мужского и женского пола, а пик его приходится на 11-16 лет, то есть период интенсивного роста костей скелета.
Хондрома – опухоль доброкачественная и опасности обычно не представляет, а своевременное ее удаление позволяет раз и навсегда избавиться от патологии. Однако некоторые локализации могут представлять серьезную угрозу здоровью. Так, из хрящевой ткани костей черепа, в костных пазухах образуются хондромы, которые при увеличении размера способны сдавливать окружающие структуры и нервную ткань, разрушать кости.
![хондрома на позвонке](http://onkolib.ru/wp-content/uploads/2016/04/486486864648.jpg)
хондрома на позвонке
Опухоль построена из зрелых хондроцитов, которые, в отличие от нормального хряща, расположены хаотично и окружены небольшим количеством волокнистой ткани. Иногда в опухоли появляются участки ослизнения, а в случае образования островков костной ткани ее называют остеохондромой, которая обычно поражает трубчатые кости рук и ног. В остеохондроме может образовываться и костный мозг. Источником хондромы становится хрящевая ткань собственно костей, хрящи нетипичной локализации и эмбриональные остатки.
У большинства пациентов обнаруживается солитарная опухоль плечевой или бедренной кости, ребер, грудины, кистей и стоп, а множественный рост более характерен для наследственных форм патологии и пороков развития. Опухоль растет медленно, достигая иногда крупных размеров и образуясь из нескольких сливающихся между собой узлов.
Особую группу пациентов составляют дети, в том числе новорожденные. У детей хондромы могу быть приобретенными на фоне ушибов, неправильного лечения травм костей, либо возникшими в результате нарушений внутриутробного развития, когда у матери присутствуют погрешности в питании, режиме или она перенесла острые инфекции.
Причины и виды хондром
Точные причины, по которым возникают опухоли из хрящей, неизвестны, но определенная роль отводится:
- Травме;
- Воспалительному процессу;
- Наследственной предрасположенности;
- Нарушению окостенения в зоне роста кости.
рост костей в детском возрасте
Пик заболеваемости, как уже упоминалось выше, приходится на детский и подростковый возраст. Вероятно, это связано с интенсивным ростом костей в длину, когда происходит усиленное размножение клеток хряща, за счет которого кость растет. В какой-то момент может произойти сбой, клетки начинают делиться быстрее, располагаются хаотично, и хрящ теряет свою структуру.
При травмах, переломах костей хрящевая ткань занимает центральное место в процессе регенерации, поэтому интенсивное размножение ее клеток может привести к росту опухоли.
В зависимости от расположения опухоли относительно поверхности кости принято выделять:
- Экхондрому;
- Энхондрому.
Экхондрома растет кнаружи, в направлении мягких тканей. Опухоль обычно небольшого размера, поражает ребра, позвонки, таз. Энхондрома формируется внутри костей, при увеличении размеров «распирает» кость изнутри, вызывая при этом ее деформацию.
![544646486](http://onkolib.ru/wp-content/uploads/2016/04/544646486.jpg)
различные формы опухолей (цифрами указаны: участки обызвествления (1), краевой деструкции (2), перегородки (3)
Хондрома склонна поражать мелкие кости кисти и стопы, реже диагностируется новообразование длинных трубчатых костей конечностей (бедренной, большеберцовой, плечевой кости), лопаток или ребер.
Возможен рост опухоли и вовсе вне костей – хрящи гортани, трахея, ушные раковины. Если в процессе эмбрионального развития произошло нарушение смещения зачатков хрящевой ткани, то неоплазию можно обнаружить даже в паренхиматозных органах (легком, слюнной железе).
Хондромы, растущие близ суставных поверхностей бедренной или плечевой костей, опухоли лопатки, грудины и костей таза имеют особую склонность к злокачественной трансформации (напр. в хондросаркому). Поражение костей черепа и околоносовых пазух чревато компрессией нервной ткани, нарушением носового дыхания, а рост хондромы вблизи сустава может вызвать в нем воспаление (синовит).
Проявления хондром
Симптомы хондромы костей скелета не отличаются большим разнообразием. Опухоль увеличивается очень медленно, длительное время не давая о себе знать никакими проявлениями. До момента возникновения хоть какой-то симптоматики может пройти не один год и даже десятилетие, но это касается образований, расположенных на конечностях. В случае хондром основания черепа, носовой полости, трахеи или гортани клинические признаки появятся намного раньше.
По мере увеличения размеров опухоли, возможно сдавление мягких тканей, нервов, деструкция кости, что приведет к появлению первых симптомов новообразования – деформации, болезненности, перелому.
Если хондрома расположена на пальце кисти или стопы, то прощупать или даже увидеть ее может сам пациент. По мере роста опухоли палец может увеличиваться в размере, деформироваться, а ущемление нервов приведет к боли.
При хондромах крупных костей конечностей первыми симптомами могут стать деформация, наличие пальпируемого образования и боль, которые появляются при значительных размерах опухоли. Вовлечение синовиальной выстилки сустава выражается в синовите (воспалении), который проявляется болью при движениях, припухлостью, местным повышением температуры кожи.
Хондрома ребер и грудной клетки
Поражение грудной клетки наиболее часто затрагивает ребра, а опухоль образуется на границе хрящевой и костной части кости. Первым признаком становится косметический дефект, особенно выраженный у субъектов субтильного телосложения. При увеличении размеров, хондрома ребра проявляет склонность к врастанию в надкостницу с внутренней стороны ребра и даже плевру, что сопровождается довольно интенсивной болью.
Хондрома ключицы составляет лишь 15% опухолей костного каркаса грудной клетки, но она очень опасна возможностью роста в сторону внутренних органов и сдавлением крупных сосудов, нервов, легкого или сердца. Симптомами могут стать одышка, сердцебиение, признаки нарушения кровотока в голове.
Хондрома черепа
Хондрома костно-хрящевой основы носа может вызвать нарушение носового дыхания, болезненность, деформацию, а поражение гортани – проблемы с голосом и удушье. Проявления хондром, растущих в костях черепа, зависят от нерва или отдела мозга, который подвергается сдавлению.
Среди признаков возможны:
- Головные боли и головокружение;
- Двигательные расстройства вплоть до параличей и парезов;
- Изменение координации движений;
- Зрительные нарушения при сдавлении зрительных нервов или их перекреста.
Хрящевая опухоль уха при росте в ушной раковине доставляет разве что косметическое неудобство, а располагаясь в среднем или внутреннем ухе, способна привести к нарушению слуха и боли. Хондрома уха склона к рецидивам после удаления.
Другие локализации
Помимо мелких костей и суставов кистей и стоп, возможно поражение и крупных костных сочленений, в частности, коленного сустава. Хондрома этой локализации нередко возникает у спортсменов, у которых колено испытывает значительные нагрузки и частые травмы, провоцирующие размножение хрящевых клеток. Хондрома коленного сустава сопровождается болью и ограничением подвижности конечности. Возможен синовит, при котором боль становится интенсивнее и появляется припухлость всего сустава.
Хондромы внутренних органов являются следствием нарушений внутриутробного развития, когда островки хрящевой эмбриональной ткани остаются там, где у взрослого человека ее быть не должно. Так, хондрома легкого считается своеобразным пороком развития, протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно. Помимо легкого, такие опухоли могут обнаруживаться в яичниках, слюнных железах и даже головном мозге.
При подозрении на наличие хондромы больному необходимо провести обследования, которые подтвердят диагноз.
При энхондральных опухолях возможна обычная рентгенография, а при экхондральном варианте она будет неинформативной. В этом случае проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самым точным способом диагностики считается биопсия, позволяющая не только установить вид новообразования, но и исключить возможную злокачественность. При опухолях костей черепа может понадобиться консультация других специалистов – нейрохирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа.
![5848664468](http://onkolib.ru/wp-content/uploads/2016/04/5848664468.jpg)
внешний вид хондром и других костно-хрящевых опухолей и их преимущественное распределение по возрасту
Методы лечения хондром
Лечение хондромы подразумевает:
- Хирургическое удаление опухоли.
- Облучение.
- Стереотаксическое лечение.
Хирургическое лечение считается стандартным подходом при доброкачественых новообразованиях хрящевой ткани. Способ его проведения определяется размером, локализацией неоплазии и состоянием больного. При новообразованиях стопы и кисти производят удаление пораженного фрагмента в пределах здоровых тканей. В случае необходимости операция дополняется пластикой костного дефекта за счет собственных тканей или синтетических материалов.
При хондромах длинных трубчатых костей, ребер или костей таза проводятся радикальные вмешательства в соответствии с принципами удаления злокачественных неоплазий, поскольку риск малигнизации при таких новообразованиях довольно высок. Ампутация производится исключительно редко, когда опухоль слишком большая или есть признаки озлокачествления.
Удаление хондромы может быть в виде экскохлеации, когда врач «вычерпывает» содержимое опухолевой полости, не затрагивая ее стенок, или в виде резекции – удаления фрагмента кости с опухолью.
Особого подхода требуют хондромы основания черепа или расположенные внутри него. Операции у таких пациентов могут быть травматичными и нести большой риск опасных осложнений. В зависимости от особенностей новообразования и технических возможностей по его удалению возможны как открытая операция на черепе (трепанация), так и эндоскопический метод лечения. При трепанации черепа врач получает непосредственный доступ к опухолевой ткани, однако есть возможность инфицирования операционной раны и кровотечения, поэтому в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам – эндоскопическому удалению.
Эндоскопическое удаление хондромы производится через носовой ход с помощью специальных инструментов. Операция малотравматична, поэтому вероятность осложнений минимальна, а пациенту не требуется длительной реабилитации. Способ хорош, но имеет ограничения при больших размерах новообразования и расположении в тех участках черепа, доступ к которым невозможен с помощью эндоскопа.
Лучевая терапия назначается для лечения хондром основания черепа в качестве основного способа удаления образования или в дополнение к операции для уменьшения объема опухоли перед вмешательством или уничтожения оставшихся опухолевых хондроцитов после нее. Если есть противопоказания к операции, при тяжелом состоянии пациента, сопутствующей патологии, облучение становится основным методом удаления опухоли. Обычно облучение проводится до пяти раз в неделю, а курс терапии занимает несколько недель. Осложнения чаще связаны с кожной реакцией на радиацию – ожоги, лучевой дерматит. Возможно выпадение волос в зоне облучения.
Новым подходом в лечении различных видов опухолей является так называемая стереотаксическая хирургия (гамма-нож, кибер-нож, новалис). Эффект от такого воздействия сходен с хирургической операцией, поэтому методику относят к радиохирургии. Суть метода состоит в направленном воздействии на опухоль сфокусированного луча радиации, максимум действия которого приходится на новообразование, в то время как окружающие ткани не страдают. Точность операции достигается применением во время нее компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
С помощью радионожа удается удалить труднодоступные новообразования костей черепа, а также органов головы и шеи, когда риск от обычной операции высок в связи с возможностью повреждения крупных сосудов, нервов или при тяжелом состоянии больного.
![84686468](http://onkolib.ru/wp-content/uploads/2016/03/84686468.jpg)
радиохирургия в удалении хондром, расположенных в голове
Преимуществами радиохирургического удаления хондром можно считать направленность действия, безболезненность, низкий процент осложнений. Больной после процедуры отправляется домой, госпитализация не требуется. Недостатком является невозможность удаления крупных новообразований, а также то, что разрушение ткани опухоли происходит не сразу, а в течение нескольких недель или месяцев, однако этот процесс безболезненный для пациента и не требует дополнительного лечения.
При лечении хондром костей конечностей часто возникает необходимость в замещении образовавшегося дефекта. Для этой цели с успехом применяются синтетические материалы, например, сульфат кальция (остеосет). Препарат создает основу, на которой будет формироваться новая костная ткань. Для заживления требуется от 4 до 8 недель, за это время препарат полностью рассасывается, а на его месте появляется вновь образованная костная ткань.
Способов предотвратить образование хондром не существует, но риск можно снизить, избегая травм, переломов и других повреждений костей и суставов. При своевременном лечении опухоли прогноз благоприятный.
***
Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), для ОнкоЛиб.ру ©.
Перечень источников, на которых основаны публикации.
Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.